Приложение N 7
к Приказу Министра регионального
развития Российской Федерации
от 11.07.2008 N 91
Министерство регионального
развития Российской Федерации
Заявление
о предоставлении дубликата документа,
подтверждающего наличие лицензии
Лицензиат ____________________________________________________
(указывается полное и сокращенное наименование
______________________________________________________________
(в случае, если имеется), в том числе фирменное наименование,
и организационно-правовая форма юридического лица
в соответствии с учредительными документами)
место нахождения _____________________________________________
(адрес места нахождения в соответствии
______________________________________________________________
с документами о государственной регистрации (учредительными документами) с указанием почтового индекса)
почтовый адрес _______________________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица
______________________________________________________________ (наименование регистрирующего органа)
идентификационный номер налогоплательщика
______________________________________________________________ (наименование регистрирующего органа)
телефон: _________ факс: _________ электронная почта: ________
лицензия N ________________________ от "__" __________ ____ г.
на осуществление _____________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
просит предоставить дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии, в связи с его утратой.
В случае преобразования, изменения наименования, места нахождения, адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности обязуюсь не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, с приложением документов, подтверждающих указанные изменения.
Мною подтверждается достоверность сведений, содержащихся в заявлении о предоставлении дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии. __________________________ ___________ _______________________ (должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О.) М.П. "__" _____________ 200_ г.