Приложение N 1
к Правилам,
утвержденным Постановлением
Минтруда России
от 30.06.2003 N 44
(ред. от 19.02.2008)
__________________________________ (инициалы и фамилия председателя Правления Пенсионного фонда Российской Федерации) от _______________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) __________________________________ (наименование должности заявителя на день увольнения, __________________________________ наименование федерального органа, из которого он уволился) Домашний адрес ___________________ _________________________________, телефон __________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Федеральным законом "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" прошу назначить мне, замещавшему должность ______________________________________, (наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный заработок) пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
При замещении государственных должностей государственной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ____________________________________ N _______ на мой текущий счет
(Сбербанк России, коммерческий банк и др.) N ______________ (выплачивать через отделение связи N ____________). К заявлению приложены: 1) представление руководителя федерального органа, в котором федеральный служащий замещал должность перед увольнением; 2) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу лет; 3) справка о размере среднемесячного заработка федерального служащего за последние 12 полных месяцев непосредственно перед увольнением с федеральной службы; 4) копия приказа (распоряжения) об увольнении из федерального органа; 5) копия трудовой книжки; 6) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу лет, в том числе: - копия военного билета; - подлинник решения о зачете в стаж государственной службы иных периодов работы (службы); - другие документы, подтверждающие стаж государственной службы (работы). "__" ___________ ____ г. ___________________ (подпись заявителя) Заявление зарегистрировано _____________ ____ г.
Место для печати федерального
органа, в котором федеральный
служащий замещал должность
перед увольнением ________________________________ (подпись, инициалы, фамилия и должность работника федерального органа, уполномоченного регистрировать заявления) Заявление зарегистрировано _____________ ____ г.
Место для печати Пенсионного
фонда Российской Федерации _________________________________ (подпись, инициалы, фамилия и должность работника Пенсионного фонда Российской Федерации, уполномоченного регистрировать заявления)