| Ф.И.О. несовершеннолетнего подопечного (далее - подопечный) | |
| |
| Дата рождения | |
| Сведения о родителях: | |
| мать (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| отец (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Причины отсутствия родительского попечения | |
| Реквизиты документа о передаче ребенка на воспитание в семью или под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей |
| |
| Опекун (попечитель) или руководитель организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (фамилия, имя, отчество) |
| |
| <*> Родственные отношения с подопечным | |
| семейное положение | |
| <*> Место работы, специальность | |
| Адрес места фактического проживания | |
| телефон (при наличии) | |
| Адрес постоянной регистрации подопечного | |
| Наличие регистрации по месту пребывания у опекуна или в организации | |
| Ф.И.О. специалиста, проводившего проверку | |
| Дата проведения проверки | |
| Дата проведения предыдущей проверки | |
| Период проведения следующей проверки | |
| Выводы и рекомендации, полученные в результате проведения предыдущей проверки, информация об их исполнении |
| |
| | |
| 1. Проверка условий жизни подопечного: | |
| 1.1. Состояние здоровья (сведения о состоянии здоровья ребенка по результатам проведения ежегодной диспансеризации, в том числе сведения о физическом развитии, росте, весе ребенка, группе состояния здоровья) |
| |
| 1.2. Внешний вид подопечного (соблюдение норм личной гигиены, наличие, качество и состояние одежды и обуви, ее соответствие сезону, а также возрасту и полу подопечного и так далее) |
| |
| 1.3. Основной уход (удовлетворение базовых потребностей подопечного - в пище, жилье, гигиене, обеспечение одеждой, предоставление медицинской помощи) |
| |
| 1.4. Обеспечение безопасности подопечного в соответствии с его возрастом (отсутствие доступа к опасным предметам в быту) |
| |
| 1.5. Социальная адаптация (взаимоотношения подопечного со сверстниками, в коллективе, в семье опекуна (попечителя), коммуникабельность; отношение подопечного к замечаниям и запретам, принятым в обществе правилам и нормам поведения, соблюдение режима дня) |
| |
| 1.6. Навыки самообслуживания в соответствии с возрастом и физическим развитием подопечного |
| |
| 1.7. Сведения о лицах или сотрудниках организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, осуществляющих уход и надзор за ребенком |
| |
| 1.8. Жилищно-бытовые условия подопечного (площадь и благоустройство помещения, количество человек, проживающих в жилом помещении, наличие у подопечного рабочего, спального места, места для игр; наличие личных вещей (игрушек, книг и других) в соответствии с возрастом подопечного) |
| |
| | |
| 2. Соблюдение прав и законных интересов подопечного: | |
| 2.1. Образование подопечного (наименование организации(ий), осуществляющей(их) образовательную деятельность, которую(ые) посещает подопечный, форма и успешность освоения образовательных программ, в том числе дополнительных) |
| |
| 2.2. Обеспечение потребностей в развитии подопечного (увлечения и способности подопечного, участие опекуна (попечителя) в развитии способностей подопечного, посещение кружков, музыкальные занятия, спорт и так далее) |
| |
| 2.3. Возможности опекуна (попечителя) или организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обеспечить потребности развития подопечного |
| |
| 2.4. Сведения о социальных связях подопечного (отношения с родственниками, общение подопечного с друзьями, участие в праздниках и общественных мероприятиях, наличие интересов, организация повседневных занятий подопечного и так далее) |
| |
| 2.5. Сведения об организации отдыха и оздоровления подопечного (время, наименование места, периодичность) |
| |
| 2.6. Сведения о взаимодействии опекуна или организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с органами опеки и попечительства, организациями, осуществляющими сопровождение замещающих семей, иными организациями, оказывающими помощь опекуну и (или) подопечному; удовлетворенность таким взаимодействием |
| |
| | |
| 3. Обеспечение сохранности имущества подопечного (недвижимое и движимое): | |
| 3.1. Сведения о доходах подопечного (алименты, пенсии, пособия и иные социальные выплаты, иные доходы, ежемесячная величина доходов) |
| |
| Выполнение требования о расходовании полученных доходов в целях обеспечения прав и интересов подопечного |
| |
| 3.2. Реализация мер по сохранности имущества подопечного, эффективного его использования |
| Меры, предпринятые опекуном или организацией для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также органом опеки и попечительства для обеспечения сохранности недвижимого и движимого имущества подопечного |
| |
| | |
| 4. Выводы и заключения проверки: | |
| 4.1. оценка соблюдения прав и законных интересов подопечного, обеспечения сохранности его имущества (соблюдаются/ не соблюдаются/ частично соблюдаются) |
| |
| 4.2. оценка соответствия содержания, воспитания и образования подопечного требованиям, установленным законодательством Российской Федерации |
| |
| | |
| 5. Выявленные нарушения и рекомендации по их устранению: | |
| 5.1. перечень выявленных нарушений и сроки их устранения (при необходимости) |
| |
| 5.2. рекомендации опекуну о принятии мер по улучшению условий жизни подопечного и исполнению опекуном возложенных на него обязанностей (при необходимости) |
| |
| 5.3. предложения о привлечении опекуна к ответственности за неисполнение, ненадлежащее исполнение им обязанностей, предусмотренных законодательством Российской Федерации (при необходимости) |
| |
| | |
| 6. Дополнительная информация | |
| подпись специалиста органа опеки и попечительства, проводившего обследование | |
| |
| в присутствии | |