Зарегистрировано в Минюсте России 20 февраля 2015 г. N 36185
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ
ПРИКАЗ
от 18 ноября 2014 г. N 519
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ И ФОРМЫ АКТА ТЕХНИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ ПРИЧИН АВАРИЙ НА ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ
Во исполнение пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 23 августа 2014 г. N 848 "Об утверждении Правил проведения технического расследования причин аварий на опасных объектах - лифтах, подъемных платформах для инвалидов, эскалаторах (за исключением эскалаторов в метрополитенах)" (Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 27 августа 2014 г.) приказываю:
Утвердить:
форму извещения об аварии на опасном объекте согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
форму акта технического расследования причин аварий на опасных объектах согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
Руководитель
А.В. АЛЕШИН
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 18 ноября 2014 г. N 519
Форма ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ (лифте, подъемной платформе для инвалидов, эскалаторе (за исключением эскалаторов в метрополитенах)) (необходимую информацию отметить знаком X) 1. Дата и время аварии ___________________________________________
4. Характеристика опасного объекта (марка/модель, изготовитель, год изготовления, заводской номер) _______________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Сведения о владельце опасного объекта (название организации, ее организационно-правовая форма, ИНН, адрес места нахождения юридического лица, фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), ОГРНИП, адрес места жительства индивидуального предпринимателя, адрес места фактического осуществления деятельности) ____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Наличие договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте:
7. Место аварии (адрес с указанием подъезда здания, этажа, уровня и иных сведений, позволяющих точно идентифицировать место аварии на опасном объекте) ______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Наличие потерпевших:
<*> Указать количество потерпевших, из них погибших. 9. Обстоятельства аварии и ее последствия ________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Передал(а): фамилия, инициалы, должность, телефон, подпись _______ __________________________________________________________________ Принял(а): фамилия, инициалы, должность, территориальный орган Ростехнадзора, телефон, подпись __________________________________ __________________________________________________________________ Дата и время приема извещения ____________________________________ Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при задержке более 24 часов) _____________________________________ __________________________________________________________________
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 18 ноября 2014 г. N 519
Форма
АКТ
ТЕХНИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ ПРИЧИН АВАРИИ
НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ, ПРОИСШЕДШЕЙ "__" _______ 20__ ГОДА
1. Состав комиссии технического расследования причин аварии,
созданной на основании ___________________________________________
(указать форму
распорядительного документа)
N ___ от "__" _______ 20__ г.:
Председатель: ____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: __________________________________________________
__________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
2. Сведения о владельце опасного объекта:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(название организации, ее организационно-правовая форма, ИНН,
адрес места нахождения юридического лица, фамилия, имя, отчество
(в случае, если имеется), ОГРНИП, адрес места жительства
индивидуального предпринимателя, адрес места фактического
осуществления деятельности, фамилия, имя, отчество руководителя
организации, телефон, факс с указанием кода, адрес электронной
почты)
3. Место аварии и характеристика опасного объекта:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(адрес места нахождения опасного объекта, сведения об изготовлении
опасного объекта (марка/модель, изготовитель, год изготовления,
заводской номер), учетный номер и дата его учета (при наличии),
данные о времени ввода в эксплуатацию, проектные данные и
соответствие проекту; изменения проекта и их причины, режим работы
до возникновения и во время аварии (утвержденный, фактический,
проектный); сведения об авариях, происходивших ранее на данном
опасном объекте; оценка соблюдения требований и условий
эксплуатации, замечаний и рекомендаций, данные по результатам
оценки соответствия; оценка состояния опасного объекта перед
аварией)
4. Сведения о договоре страхования гражданской ответственности
владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии
на опасном объекте:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указываются сведения о наличии договора (есть/нет), серия и номер
договора, дата заключения и срок действия договора, наименование
страховщика, страховая сумма по договору)
5. Квалификация обслуживающего опасный объект персонала,
руководителей и специалистов, ответственных лиц, причастных к
аварии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность, где и
когда проходили аттестацию, проверку знаний)
6. Обстоятельства аварии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(описываются обстоятельства (в том числе время) аварии и сценарий
ее развития (последовательность событий), действия обслуживающего
персонала и должностных лиц и другие обстоятельства)
7. Факторы, приведшие к аварии и ее последствиям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(выявленные в ходе технического расследования недостатки
эксплуатации, проекта, конструкции, изготовления и монтажа
оборудования, явившиеся предпосылками аварии или затруднявшие ее
ликвидацию, а также нарушения требований нормативных документов,
установленных норм и правил эксплуатации)
8. Сведения о причинении вреда в результате аварии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указывается информация о повреждении оборудования опасного
объекта, подробные сведения о потерпевших и причинении вреда
жизни, здоровью и имуществу потерпевших (фамилия, имя, отчество (в
случае, если имеется), паспортные данные и контактная информация
(контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии)),
характер вреда, причиненный конкретному потерпевшему,
предварительный диагноз), в том числе в связи с нарушением условий
жизнедеятельности, иной вред; совокупный размер причиненного
вреда)
9. Технические и организационные причины возникновения аварии и ее
развития:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(на основании изучения технической документации, осмотра места
аварии, опроса очевидцев и должностных лиц, экспертных заключений
указываются выводы о причинах аварии)
10. Лица, ответственные за причиненный потерпевшим вред:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указываются лица, действия (бездействие) которых привели к
аварии, какие требования нормативных документов не выполнены или
нарушены конкретным лицом)
11. Мероприятия по устранению причин аварии и предупреждению
возникновения аварий:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(излагаются меры по устранению причин возникновения аварии и
предупреждению аварий, сроки выполнения мероприятий, а также
сведения о лицах, ответственных за выполнение мероприятий)
Техническое расследование причин аварии проведено в
период с ________________ по _________________
(число, месяц, год)
Приложение: (приводится опись материалов расследования аварии с
указанием количества листов)
Подписи Председатель: _____________________________
(фамилия, инициалы, дата)
Члены комиссии: _____________________________
(фамилия, инициалы, дата)
_____________________________
(фамилия, инициалы, дата)