Отчет об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников

Редакция от 15.10.2008 — Действует
Приложение 1
Форма отчета составляется страхователем нарастающим итогом с начала года и представляется в исполнительные органы
Фонда социального страхования Российской Федерации по месту регистрации одновременно с расчетной ведомостью
по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)
Заполняется в рублях и копейках
Отчет об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний на финансирование предупредительных мер по сокращению
производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников
за
 
 200
 
 год
 
(наименование страхователя, адрес, регистрационный номер, код ОКВЭД)
Общее число застрахованных
(чел.)
Санаторно-курортное лечение работников, занятых
на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
Приобретение работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, сертифицированных специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, а также смывающих и (или) обезвреживающих средств в соответствии с типовыми нормами
Общее количество рабочих мест
(раб. мест)
Проведение аккредитованным органом (организацией) аттестации рабочих мест по условиям труда
Проведение запланированных
по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда работ
по приведению уровней запыленности и загазованности воздуха на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда
Итого расходов
расходы, согласованные
с региональным отделением Фонда (руб.)
число застрахованных, прошедших санаторно-курортное лечение за счет страховых взносов (чел.)
расходы, согласованные
с региональным отделением Фонда (руб.)
число застрахованных, обеспеченных средствами индивидуальной защиты за счет страховых взносов (чел.)
расходы, согласованные
с региональным отделением Фонда (руб.)
количество рабочих мест, на которых проведена аттестация рабочих мест по условиям труда за счет страховых взносов
(раб. мест)
расходы, согласованные
с региональным отделением Фонда (руб.)
количество рабочих мест,
на которых уровень запыленности и загазованности воздуха приве-ден в соответ-ствие с госу-дарственными нормативными требованиями охраны труда
за счет страховых взносов
(раб. мест)
план
факт
всего
из них:
план
факт
всего
из них:
в том числе: получивших профзабо-левание
план
факт
всего
из них:
в том числе: получивших
план
факт
план
факт
АУП <*>
ОП <**>
АУП *
ОП **
АУП <*>
ОП <**>
профзабо-левание
производ-ственную травму
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Главный бухгалтер
 
 
 Руководитель
 
 
(подпись)
 (Ф.И.О.)
(подпись)
 (Ф.И.О.)
"
 
 "
 
 200
 
 год
М.П.
Ф.И.О. исполнителя, тел. N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<*> Численность административно-управленческого персонала.
<**> Численность основного персонала.