Форма 9

"Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой"
Редакция от 28.01.2009 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма 9 от 29.12.2011

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ГРИБКОВЫХ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ЧЕСОТКОЙ
 
 за 20
 
 год
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Представляют:
Сроки представления
Форма N 9
Областные, краевые, республиканские или другие кожно - венерологические диспансеры, по указанию вышестоящих органов здравоохранения ведущие территориальный регистр (картотеку) больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными заболеваниями и чесоткой и получающие с этой целью извещения о вновь выявленных заболеваниях:
5 января
Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 10 сентября 2002 г. N 175
(ред. от 28.01.2009)
- органу управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, города федерального значения
 
Органы управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, города федерального значения:
в установленные Минздравом России сроки
- органу государственной статистики по месту, установленному территориальным органом Госкомстата России в республике, крае, области, городе федерального значения;
 
- Минздраву России Минздрав России годовой отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
25 марта
Годовая
- Госкомстату России
 
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код формы по ОКУД
 
отчитывающейся организации по ОКПО
вида деятельности по ОКВЭД
отрасли по ОКОНХ
территории по ОКАТО
министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ
 
1
2
3
4
5
6
8
 
 
 
 
 
 
 
(2000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование
Пол
N строки
Код по МКБ X пересмотра
Всего
Число больных с вновь установленным диагнозом
в том числе в возрасте:
из общего числа больных - сельские жители
0 - 14 лет
15 - 17 лет
18 - 19 лет
20 - 29 лет
30 - 39 лет
40 лет и старше
всего
в том числе в возрасте:
0 - 14 лет
15 - 17 лет
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Сифилис - все формы
М
(4/01
A50 - A53
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
02
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из них:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
первичный
М
03
A51.0 - A51.2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
04
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
вторичный
М
05
A51.3, 4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
06
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кожи и слизистых оболочек
М
07
A51.3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
08
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
другие формы вторичного сифилиса
М
09
A51.4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
10
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ранний скрытый
М
11
A51.5, 9
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
12
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Гонорея
М
13
A54
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
14
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
осложненная
М
15
A54.1, 2, 8, 9
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
16
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Трихомоноз
М
17
A59.0 - A59.8
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
18
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Хламидиоз
М
19
A56
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
20
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе органов малого таза и других мочеполовых органов
М
21
A56.1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
22
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Герпес урогенитальный
М
23
A60
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
24
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Аногенитальные (венерические) бородавки
М
25
A63.0
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ж
26
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(2100) Из числа больных с вновь установленным диагнозом сифилиса (стр. 01 и 02, гр. 5) - больных сифилисом: ранним врожденным с симптомами (активным) (A50.0) 1 ____________; ранним врожденным скрытым (A50.1, 2) 2 _______; поздним врожденным (A50.3 - 7) 3 _________, поздним сифилисом: сердечно - сосудистой системы (A52.0) 4 ________, нейросифилис (A52.1, 2, 3) 5 ________, другими формами позднего сифилиса с симптомами (A52.7) 6 ________, поздним скрытым (A52.8) 7 _______, скрытым неуточненным (53.0) 8 _______.
(2101) Из других форм вторичного сифилиса (A51.4) стр. 09, 10: ранний нейросифилис 1 ______, висцеральный сифилис 2 ______.
(2102) Из числа больных сифилисом детей от 0 до 14 лет заразились: половым путем 1 ______, в т.ч. при сексуальном насилии 2 ______, бытовым путем 3 ______.
(2103) Число вновь зарегистрированных ИППП из ВИЧ-инфицированных (B20 - 23, Z21), подтвержденных СПИД-центром 1 ______.
(2104) Из общего числа больных гонореей (стр. 13, 14 гр. 5) зарегистрировано больных гоноофтальмией (A54.3) 1 _________, в том числе у новорожденных 2 ______.
(2105) Число зарегистрированных случаев дерматофитозов (B35): трихофитии 1 _____, в том числе среди детей до 14 лет включительно 2 _______; микроспории 3 ______, в том числе среди детей до 14 лет включительно 4 _______; микоза стоп и кистей (B35.1 - 3) 5 ______, в том числе онихомикозов (B35.1) 6 ______.
(2106) Число зарегистрированных случаев чесотки (B86) 1 ______, в том числе среди детей до 14 лет включительно 2 ______.
(2107) Из общего числа больных сифилисом (гр. 5 стр. 1 + 2): жители других территорий Российской Федерации: 1 _____, жители СНГ 2 _______, иностранные граждане 3 _______, БОМЖ 4 ________, других ведомств 5 ______.
Руководитель организации
 
 
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
 
 "__" _________ 20__ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)