Форма 18 — Редакция от 26.12.2008

Примечание:

Похожие формы:
  — Форма 18 от 27.09.2022
  — Форма 18 от 24.12.2019
  — Форма 18 от 29.12.2017
  — Форма 18 от 08.12.2016
  — Форма 18 от 16.11.2015
  — Форма 18 от 20.11.2014
  — Форма 18 от 16.10.2013
  — Форма 18 от 10.12.2009
  — Форма 18 от 18.11.2005 (ред. от 14.12.2005)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"

СВЕДЕНИЯ О САНИТАРНОМ СОСТОЯНИИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

за 20

г.

Представляют:

Сроки представления

Форма N 18

ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации:

10 января после отчетного периода

Утверждена
Постановлением Росстата
от 21.09.2006 N 51
(ред. от 26.12.2008)

- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации

ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту":

10 января после отчетного периода

- управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту

управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:

20 января после отчетного периода

- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора;

- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу

учреждения, структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор на объектах обороны и иного специального назначения, сводный отчет:

1 марта после отчетного периода

- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:

10 марта после отчетного периода

- Роспотребнадзору Роспотребнадзор сводный отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:

20 марта после отчетного периода

- Минздравсоцразвития России;

Годовая

- Росстату

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

Код формы по ОКУД

Код

отчитывающейся организации по ОКПО

вида деятельности по ОКВЭД

территории по ОКАТО

министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ

организационно - правовой формы по ОКОПФ

формы собс- твенности по ОКФС

1

2

3

4

5

6

7

8

0609352

Раздел 1. Хозяйственно-питьевое водоснабжение

(3/1000)

Код по ОКЕИ: единица-642

N строки

Число объектов

Число источников и водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам

Число исследованных проб по санитарно-химическим показателям

Число исследованных проб по микробиологическим показателям

Число исследо-ванных проб по паразитологичес-ким показателям

всего

в том числе из-за отсутствия:

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

в том числе на содержание фтора (из графы 8)

из них не соответствует гигиеническим нормативам (из графы 10)

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

в том числе выделены возбудители патогенной флоры (из графы 13)

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

зоны санитарной охраны

необходимого комплекса очистных сооружений

обеззараживающих установок

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Источники централизованного водоснабжения - всего

(4/01

X

из них (из строки 01):

поверхностные

02

X

подземные

03

X

Водопроводы

04

из них (из строки 04):

в сельских поселениях

05

из поверхностных источников

06

в том числе в сельских поселениях (из стр. 06)

07

из подземных источников

08

из них в сельских поселениях (из стр. 08)

09

Водопроводная сеть

10

Нецентрализованное водоснабжение (колодцы, каптажи родников)

11

X

из них в сельских поселениях

12

X

N строки

Число исследованных проб на суммарную альфа-, бета-активность

Число исследованных проб на содержание природных радионуклидов

Число исследованных проб на содержание искусственных радионуклидов

всего

из них с превыше-нием контрольного уровня по суммар-ной активности (из графы 17)

всего

из них:

цезий-137

другие радионуклиды

с превышением уровня вмешательства

обуславливающих годовую дозу

всего

из них с превышением уровня вмешательства

всего

из них с превышением уровня вмешательства

от 0,1 до 1,0 мЗв/ год

более 1,0 мЗв/ год

альфа

бета

1

2

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

Источники централизованного водоснабжения - всего

(4/01

из них (из строки 01):

поверхностные

02

подземные

03

Водопроводы

04

из них (из строки 04):

в сельских поселениях

05

из поверхностных источников

06

в том числе в сельских поселениях (из стр. 06)

07

из подземных источников

08

из них в сельских поселениях (из стр. 08)

09

Водопроводная сеть

10

Децентрализованное водоснабжение (колодцы, каптажи родников)

11

из них в сельских поселениях

12

(3/1100)

Из общего количества исследованных проб из водопроводной сети не отвечает гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям:

по органолептике 01 ____________,

по общей минерализации (сухому остатку) 02 _________________,

по содержанию химических веществ, превышающих ПДК сантокс 03 ________________,

по содержанию фтора 04 ________________.

Раздел 2. Состояние водных объектов в местах водопользования населения

(3/2000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

Водные объекты

N строки

Количество постоянных створов

Число исследован-ных проб по сани-тарно-химическим показателям

Число исследованных проб по микробиологическим показателям

Число исследо-ванных проб по паразитологичес-ким показателям

Число исследо-ванных проб на радиоактивные вещества

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

по содержанию в 1 куб. дм воды:

с выделенными возбуди-телями инфекционных заболеваний в 1 куб. дм воды

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

лактозоположительных кишечных палочек

колифаго

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Водоемы 1-й категории

(4/01

из них в сельских поселениях

02

Водоемы 2-й категории

03

из них в сельских поселениях

04

Моря

05

из них в сельских поселениях

06

(3/2100)

Из числа проб, исследованных по санитарно-химическим показателям, исследовано проб на определение пестицидов (4/01 ______,

из них не соответствует гигиеническим нормативам 02 ________.

(3/2200)

Состояние сточных вод на выходе из очистных сооружений. Число исследованных проб сточных вод и их осадков на содержание цист простейших и яиц гельминтов, опасных для человека (4/01 _____,

из них не отвечает гигиеническим нормативам 02 ______.

Раздел 3. Уровни загрязнения атмосферного воздуха

(3/3000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

	N стро-ки	Городские поселения											Сельские поселения
		всего проб	из них с превыше-нием ПДК (из графы 3)	в том числе более 5 ПДК (из графы 3)	в том числе (из гр. 3):								всего проб	из них с превы-шением ПДК
					маршрутные и подфакель-ные исследования в зоне влияния промышленных предприятий			на автомагистралях в зоне жилой застройки			в том числе на стационарных постах
					всего проб	из них с превы-шением ПДК	в том числе более 5 ПДК	всего проб	из них с превы-шением ПДК	в том числе более 5 ПДК	всего проб	из них с превы-шением ПДК
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Всего	(4/01
в том числе: пыль	02
сернистый газ	03
сероводород	04
окись углерода	05
сероуглерод	06
окислы азота	07
аммиак	08
фенол и его производные	09
формальдегид	10
серная кислота	11
бенз(а)пирен	12
фтор и его соединения (в пересчете на фтор)	13
в том числе: фтор	14
фтористый водород	15
хлор и его соединения	16
в том числе: хлор	17
хлористый водород	18
углеводороды	19
в том числе:
ароматические	20
алифатические предельные	21
алифатические непредельные	22
синтетические жирные кислоты	23
тяжелые металлы	24
в том числе: ртуть	25
свинец	26
кадмий	27
мышьяк	28
марганец	29
амины (алифатические и ароматические, диметилформальдегид и др.)	30
акрилаты	31
малеиновый ангидрид	32
фталевый ангидрид	33
пестициды	34
продукты микробиологического синтеза и штаммы продуцентов микроорганизмов	35
прочие	36

(3/3100)	Радиоактивные вещества всего проб (4/01) ______,
	из них с превышением допустимой объемной активности (ДОА) 02 _______.

Раздел 4. Характеристика состояния почвы

(3/4000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

N строки

Число исследованных проб по санитарно-химическим показателям

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

в том числе на:

пестициды

тяжелые металлы

из них:

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

в том числе в сельских поселениях

ртуть

свинец

кадмий

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Всего

(4/01

в том числе:

почва в местах производства растениеводческой продукции

02

почва в зоне влияния промышленных предприятий, транспортных магистралей, в местах применения пестицидов и минеральных удобрений

03

почва на территории животноводческих комплексов и ферм

04

почва в селитебной зоне - всего

05

в том числе на территории детских учреждений и детских площадок

06

ЗСО источников водоснабжения

07

курорты

08

прочие

09

	N строки	Число исследованных проб по микробиологическим показателям		Число исследованных проб по паразитологическим показателям		Число исследованных проб на радиоактивные вещества		Число исследованных проб на преимагинальные стадии мух
	N строки	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам
1	2	17	18	19	20	21	22	23	24
Всего	(4/01
в том числе:
почва в местах производства растениеводческой продукции	02
почва в зоне влияния промышленных предприятий, транспортных магистралей, в местах применения пестицидов и минеральных удобрений	03							X	X
почва на территории животноводческих комплексов и ферм	04
почва в селитебной зоне - всего	05
в том числе на территории детских учреждений и детских площадок	06
ЗСО источников водоснабжения	07
курорты	08
прочие	09

(3/4100)	Число исследованных биопроб - всего (4/01 _____,
	из них с превышением фоновых величин 02 __,
	в том числе: на соли тяжелых металлов - всего 03 _____,
	из них не отвечает гигиеническим нормативам 04 _____.
(3/4200)	Количество контрольных точек мониторинга радиоактивного загрязнения почвы 05 _____,
	из них обследовано лабораторно 06 ______.
(3/4300)	Количество радиационных техногенных аномалий, выявленных в отчетном году 07 _____,
	из них дезактивировано 08 _____.

Раздел 5. Источники химического загрязнения, неблагоприятных физических факторов и ионизирующих излучений в городских и сельских поселениях

(3/5000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

N строки

Исследование уровня загрязнения атмосферного воздуха

Измерение уровня шума

Измерение уровня вибрации

Измерение уровня электромагнитных излучений

Измерение уровня ионизирующего излучения

МЭД гамма-излучения

концентрации радона

всего точек измерения

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего точек измерения

из них не соответствует санитарным нормам и гигиеническим нормативам

всего точек измерения

из них не соответствует санитарным нормам и гигиеническим нормативам

всего точек измерения

из них не соответствует санитарным нормам и гигиеническим нормативам

всего точек измерения

из них не соответствует санитарным нормам и гигиеническим нормативам

всего точек измерения

из них:

до 100 бк/м3

100 - 200 бк/м3

более 200 бк/м3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Автомагистрали, улицы с интенсивным движением в городских поселениях

(4/01

X

в сельских поселениях

02

X

Железнодорожные пути, проходящие через жилую застройку: в городских поселениях

03

X

в сельских поселениях

04

X

Аэропорты

05

X

Морские и речные порты

06

X

Промышленные предприятия, расположенные: без необходимых разрывов от жилых районов

07

X

с учетом санитарных норм и правил

08

X

Эксплуатируемые жилые здания: в городских поселениях

09

в сельских поселениях

10

Эксплуатируемые общественные здания: в городских поселениях

11

в сельских поселениях

12

Строящиеся жилые и общественные здания: в городских поселениях

13

X

в сельских поселениях

14

X

Учреждения, организации, размещенные на 1 этаже жилых домов

15

Прочие объекты

16

Раздел 6. Санитарно-гигиеническая характеристика выпускаемых полимерных и синтетических материалов, изделий из них, товаров бытовой химии и парфюмерно-косметических средств

(3/6000)

Код по ОКЕИ: единица - 642
	N строки	Число исследованных образцов (проб) по санитарно-химическим показателям		Число исследованных образцов (проб) для токсикологогигиенической оценки		Число образцов (проб) продук-ции, допущен-ной к постановке на производство и к реализации
	N строки	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам
1	2	3	4	5	6	7
Всего	(4/01
из них импортируемые	02
в том числе:
химические вещества (из стр. 01)	03
из них импортируемые	04
в том числе (из стр. 3):
вещества в промышленном производстве, токсины (все виды), белковые препараты	05
из них импортируемые	06
отходы производства	07
из них импортируемые	08
бытовая химия	09
из них импортируемая	10
строительные материалы (из стр. 01)	11
из них импортируемые	12
в том числе (из стр. 11) строительные материалы с отходами	13
из них импортируемые	14
линолеумы, ковровые покрытия	15
из них импортируемые	16
мебель (из стр. 01)	17
из них импортируемая	18
товары детского ассортимента (из стр. 01)	19
из них импортируемые	20
в том числе (из стр. 19):
игры и игрушки	21
из них импортируемые	22
одежда	23
из них импортируемая	24
обувь	25
из них импортируемая	26
мебель	27
из них импортируемая	28
учебные принадлежности (пособия) и полиграфические издания	29
из них импортируемые	30
материалы, контактирующие с пищевыми продуктами (из стр. 01)	31
из них импортируемые	32
в том числе (из стр. 31):
посуда	33
из них импортируемая	34
материалы, контактирующие с питьевой водой (из стр. 01)	35
из них импортируемые	36
водоочистные устройства (из стр. 01)	37
из них импортируемые	38
одежда (из стр. 01)	39
из них импортируемая	40
парфюмерно-косметические средства (из стр. 01)	41
из них импортируемые	42
в том числе средства для ухода за зубами и полостью рта	43
из них импортируемые	44
прочие (из стр. 01)	45
из них импортируемые	46

Раздел 7. Гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов

(3/7000)

Коды по ОКЕИ: единица - 642,
килограмм - 166

Продовольственное сырье и пищевые продукты	N строки	Число исследованных проб по химическим показателям
		всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	в том числе на содержание:
				нитратов		пестицидов		микотоксинов		нитрозаминов		токсичных элементов (в т.ч. мышьяк)
				всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Всего	(4/01
из них импортируемые	02
в том числе (из стр. 01):
мясо и мясные продукты	03
из них импортируемые	04
птица и птицеводческие продукты	05
из них импортируемые	06
молоко, молочные продукты, включая масло и сметану	07
из них импортируемые	08
рыба, рыбные продукты и др. гидробионты	09
из них импортируемые	10
кулинарные изделия	11
из них импортируемые	12
в том числе кулинарные изделия, вырабатываемые по нетрадиционной технологии (из стр. 11)	13
из них импортируемые (из стр. 13)	14
хлебобулочные и кондитерские изделия	15
из них импортируемые	16
мукомольно-крупяные изделия	17
из них импортируемые	18
сахар	19
из них импортируемый	20
овощи, столовая зелень	21
из них импортируемые	22
в том числе картофель (из стр. 21)	23
из них импортируемый (из стр. 23)	24
бахчевые культуры	25
из них импортируемые	26
плоды	27
из них импортируемые	28
ягоды	29
из них импортируемые	30
дикорастущие пищевые продукты	31
из них импортируемые	32
в том числе грибы (из стр. 31)	33
из них импортируемые (из стр. 33)	34
жировые растительные продукты	35
из них импортируемые	36
безалкогольные напитки	37
из них импортируемые	38
алкогольные напитки и пиво	39
из них импортируемые	40
мед и продукты пчеловодства	41
из них импортируемые	42
продукты детского питания	43
из них импортируемые	44
консервы	45
из них импортируемые	46
зерно и зернопродукты	47
из них импортируемые	48
минеральные воды	49
из них импортируемые	50
биологически активные добавки к пище	51
из них импортируемые	52
прочие	53
из них импортируемые	54

Продовольственное сырье и пищевые продукты	N строки	Число исследованных проб по химическим показателям						Число проб, исследованных на наличие ГМИ			Число проб, исследованных по паразитологичес-ким показателям
		в том числе на содержание:						Число проб, исследованных на наличие ГМИ
		ртути		свинца		кадмия		всего	в том числе содержат ГМИ:		всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам
		всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	всего	из них в пищевых продуктах и продовольственном сырье без декларации о наличии ГМИ	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам
1	2	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25
Всего	(4/01
из них импортируемые	02
в том числе (из стр. 01):
мясо и мясные продукты	03
из них импортируемые	04
птица и птицеводческие продукты	05
из них импортируемые	06
молоко, молочные продукты, включая масло и сметану	07
из них импортируемые	08
рыба, рыбные продукты и др. гидробионты	09
из них импортируемые	10
кулинарные изделия	11
из них импортируемые	12
в том числе кулинарные изделия, вырабатываемые по нетрадиционной технологии (из стр. 11)	13
из них импортируемые (из стр. 13)	14
хлебобулочные и кондитерские изделия	15
из них импортируемые	16
мукомольно-крупяные изделия	17
из них импортируемые	18
сахар	19
из них импортируемый	20
овощи, столовая зелень	21
из них импортируемые	22
в том числе картофель (из стр. 21)	23
из них импортируемый (из стр. 23)	24
бахчевые культуры	25
из них импортируемые	26
плоды	27
из них импортируемые	28
ягоды	29
из них импортируемые	30
дикорастущие пищевые продукты	31
из них импортируемые	32
в том числе грибы (из стр. 31)	33
из них импортируемые (из стр. 33)	34
жировые растительные продукты	35
из них импортируемые	36
безалкогольные напитки	37
из них импортируемые	38
алкогольные напитки и пиво	39
из них импортируемые	40
мед и продукты пчеловодства	41
из них импортируемые	42
продукты детского питания	43
из них импортируемые	44
консервы	45
из них импортируемые	46
зерно и зернопродукты	47
из них импортируемые	48
минеральные воды	49
из них импортируемые	50
биологически активные добавки к пище	51
из них импортируемые	52
прочие	53
из них импортируемые	54

Продовольственное сырье и пищевые продукты	N строки	Число исследованных проб по микробиологическим показателям					Число исследованных проб на антибиотики		Число исследованных проб на радиоактивные вещества
		всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	в том числе на патогенные микроорганизмы:			Число исследованных проб на антибиотики		Число исследованных проб на радиоактивные вещества
		всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	в т.ч. выделены возбудители сальмонеллеза	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам
1	2	26	27	28	29	30	31	32	33	34
Всего	(4/01
из них импортируемые	02
в том числе (из стр. 01):
мясо и мясные продукты	03
из них импортируемые	04
птица и птицеводческие продукты	05
из них импортируемые	06
молоко, молочные продукты, включая масло и сметану	07
из них импортируемые	08
рыба, рыбные продукты и др. гидробионты	09
из них импортируемые	10
кулинарные изделия	11
из них импортируемые	12
в том числе кулинарные изделия, вырабатываемые по нетрадиционной технологии (из стр. 11)	13
из них импортируемые (из стр. 13)	14
хлебобулочные и кондитерские изделия	15
из них импортируемые	16
мукомольно-крупяные изделия	17
из них импортируемые	18
сахар	19
из них импортируемый	20
овощи, столовая зелень	21
из них импортируемые	22
в т.ч. картофель (из стр. 21)	23
из них импортируемый (из стр. 23)	24
бахчевые культуры	25
из них импортируемые	26
плоды	27
из них импортируемые	28
ягоды	29
из них импортируемые	30
дикорастущие пищевые продукты	31
из них импортируемые	32
в том числе грибы (из стр. 31)	33
из них импортируемые (из стр. 33)	34
жировые растительные продукты	35
из них импортируемые	36
безалкогольные напитки	37
из них импортируемые	38
алкогольные напитки и пиво	39
из них импортируемые	40
мед и продукты пчеловодства	41
из них импортируемые	42
продукты детского питания	43
из них импортируемые	44
консервы	45
из них импортируемые	46
зерно и зернопродукты	47
из них импортируемые	48
минеральные воды	49
из них импортируемые	50
биологически активные добавки к пище	51
из них импортируемые	52
прочие	53
из них импортируемые	54

Продовольственное сырье и пищевые продукты		N строки	Число исследованных проб на радиоактивные вещества				Забракованные продовольственное сырье и пищевые продукты
			в том числе на содержание радионуклида:				Забракованные продовольственное сырье и пищевые продукты
			цезий-137		стронций-90		Число партий		Объем (килограмм)
			всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	всего	из них не соответствует гигиеническим нормативам	по вынесенным постановлениям о запрещении реализации	утилизировано	по вынесенным постановлениям о запрещении реализации	утилизировано
1		2	35	36	37	38	39	40	41	42
Всего		(4/01
из них импортируемые		02
в том числе (из стр. 01):
мясо и мясные продукты		03
из них импортируемые		04
птица и птицеводческие продукты		05
из них импортируемые		06
молоко, молочные продукты, включая масло и сметану		07
из них импортируемые		08
рыба, рыбные продукты и др. гидробионты		09
из них импортируемые		10
кулинарные изделия		11
из них импортируемые		12
в том числе кулинарные изделия, вырабатываемые по нетрадиционной технологии (из стр. 11)		13
из них импортируемые (из стр. 13)		14
хлебобулочные и кондитерские изделия		15
из них импортируемые		16
мукомольно-крупяные изделия		17
из них импортируемые		18
сахар		19
из них импортируемый		20
овощи, столовая зелень		21
из них импортируемые		22
в т.ч. картофель (из стр. 21)		23
из них импортируемый (из стр. 23)		24
бахчевые культуры		25
из них импортируемые		26
плоды		27
из них импортируемые		28
ягоды		29
из них импортируемые		30
дикорастущие пищевые продукты		31
из них импортируемые		32
в том числе грибы (из стр. 31)		33
из них импортируемые (из стр. 33)		34
жировые растительные продукты		35
из них импортируемые		36
безалкогольные напитки		37
из них импортируемые		38
алкогольные напитки и пиво		39
из них импортируемые		40
мед и продукты пчеловодства		41
из них импортируемые		42
продукты детского питания		43
из них импортируемые		44
консервы		45
из них импортируемые		46
зерно и зернопродукты		47
из них импортируемые		48
минеральные воды		49
из них импортируемые		50
биологически активные добавки к пище		51
из них импортируемые		52
прочие		53
из них импортируемые		54

7.1.
(3/7100)	Кроме того, исследовано: блюд на калорийность, химический состав (4/01 ___________,
	из них не соответствует норме 02 __________;
	витаминизированных блюд 03 _____________,
	из них не соответствует вложенному количеству витамина C 04 _______________;
	витаминизированных продуктов 05 ________________;
	из них не соответствует рецептуре вложения витаминов 06 ___________________;
	продуктов, изделий на качество термической обработки 07 _________;
	из них не соответствует санитарным требованиям 08 _______________;
	продовольственного сырья и пищевых продуктов на наличие гормональных препаратов 09 ______________,
	из них не соответствует гигиеническим нормативам 10 __________________;
	продовольственного сырья и пищевых продуктов на наличие гистамина 11 _______________,
	из них не соответствует гигиеническим нормативам 12 _____________;
	пищевые продукты, обогащенные микронутриентами 13 _______________,
	из них не соответствует вложенному количеству микронутриентов (требованиям нормативной и технической документации) 14 _________.

7.2. Исследование йодированной соли

(3/7200)
Код по ОКЕИ: единица - 642

				N строки	Всего проб	При осуществлении госсанэпиднадзора (из гр. 3)	Из них не соответствует гигиеническим нормативам (из гр. 3)
1				2	3	4	5
Всего				(4/01
в том числе:
импортируемая				02
предприятия, выпускающие йодированную соль				03
предприятия торговли				04
детские дошкольные и подростковые, лечебно-профилактические учреждения				05
прочие				06

7.3. Охват учащихся общеобразовательных учреждений питанием

(3/7300)
Код по ОКЕИ: человек - 792

	N строки	Количество учащихся в образовательных учреждениях	Охват горячим питанием				Охват другими видами питания
			всего	из них:
			всего	завтраками	обедами	завтраками и обедами
1	2	3	4	5	6	7	8
Всего школьников	(4/01
в том числе: 1 - 4 классы	02
5 - 11 классы	03

Раздел 8. Характеристика эпидемиологически значимых объектов по микробиологическим показателям

(3/8000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

Объекты (учреждения)		N строки	Отобрано проб всего	Из них не соответствует гигиеническим нормативам	В том числе (из графы 4):
Объекты (учреждения)		N строки	Отобрано проб всего	Из них не соответствует гигиеническим нормативам	выявлена патогенная микрофлора	выявлена условно-патогенная микрофлора
1		2	3	4	5	6
Молокоперерабатывающие предприятия (независимо от форм собственности): вода		(4/01
готовая продукция		02
смывы		03
Детские молочные кухни: вода		04
готовая продукция		05
смывы		06
Предприятия общественного питания и торговли пищевыми продуктами (независимо от форм собственности): вода		07
готовая продукция		08
смывы		09
Родильные дома (отделения): воздух		10
исследования на стерильность		11
растворы для питья новорожденных		12
донорское молоко		13
смывы		14
Хирургические стационары (отделения): воздух		15
исследования на стерильность		16
смывы		17
Детские стационары (отделения): воздух		18
исследования на стерильность		19
смывы		20
Прочие стационары (отделения): исследования на стерильность		21
смывы		22
Амбулаторно-поликлинические учреждения (независимо от форм собственности): исследования на стерильность		23
Фармацевтические учреждения (аптеки) (независимо от форм собственности): лекарственные формы на стерильность		24
вода дистиллированная		25
воздух		26
смывы		27

(3/8100)	Число персонала, обследованного на носительство стафилококка в родовспомогательных учреждениях 01 ____________,
	из них выделяющих стафилококк 02 ___________________;
	в хирургических стационарах 03 ________,
	из них выделяющих стафилококк 04 _______.

Раздел 9. Характеристика воздушной среды закрытых помещений и в воздухе рабочей зоны

(3/9000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

Объекты надзора	N строки	Число объектов, обследованных с лабораторными и инструментальными методами исследований	Число исследованных проб на пары и газы				Число исследованных проб на пыль и аэрозоли
			всего	из них превышает ПДК	в том числе на вещества 1 и 2 классов опасности		всего	из них превышает ПДК	в том числе на вещества 1 и 2 классов опасности
			всего	из них превышает ПДК	всего	из них превышает ПДК	всего	из них превышает ПДК	всего	из них превышает ПДК
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Промышленные предприятия (в соответствии с перечнем N 1)	(4/01
Предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами	02
Коммунальные объекты	03
Детские и подростковые учреждения	04
Транспортные средства	05
в том числе (из стр. 05):
морские суда	06
речные суда	07
рыбопромысловые суда	08
другие плавсредства	09
самолеты	10
вертолеты	11
железнодорожный транспорт	12
автотранспорт	13
метрополитен	14
электротранспорт	15

Раздел 10. Исследование физических факторов окружающей среды

(3/10000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

Объекты надзора

N строки

Шум

Вибрация

Микроклимат

Объекты надзора

N строки

Электромагнитные поля

Освещенность

Ионизирующие излучения

число объектов, обследованных лабораторно

из них не соответствует санитарным нормам и правилам

число обследованных рабочих мест

число объектов, обследованных лабораторно

из них не соответствует санитарным нормам и правилам

число обследованных рабочих мест

число объектов, обследованных лабораторно

из них не соответствует санитарным нормам и правилам

число обследованных рабочих мест

число объектов, обследованных лабораторно

из них не соответствует санитарным нормам и правилам

число обследованных рабочих мест

число объектов, обследованных лабораторно

из них не соответствует санитарным нормам и правилам

число обследованных рабочих мест

число объектов, обследованных лабораторно

из них не соответствует санитарным нормам и правилам

число обследованных рабочих мест

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

всего

из них не соответствует гигиеническим нормативам

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1

2

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Промышленные предприятия (в соответствии с перечнем N 1)

(4/01

Промышленные предприятия (в соответствии с перечнем N 1)

(4/01

Предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами

02

Предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами

02

Коммунальные объекты

03

Коммунальные объекты

03

Детские и подростковые учреждения

04

Детские и подростковые учреждения

04

Транспортные средства

05

Транспортные средства

05

в том числе (из стр. 05)

морские суда

06

морские суда

06

речные суда

07

речные суда

07

рыбопромысловые суда

08

рыбопромысловые суда

08

другие плавсредства

09

другие плавсредства

09

самолеты

10

самолеты

10

вертолеты

11

вертолеты

11

железнодорожный транспорт

12

железнодорожный транспорт

12

автотранспорт

13

автотранспорт

13

метрополитен

14

метрополитен

14

электротранспорт

15

электротранспорт

15

Раздел 11. Радиационные аварии

(3/11000)

Коды по ОКЕИ: человек - 792;
единица - 642

Характер или обстоятельства выявления радиационной аварии	N строки	Количество радиационных аварий	Число лиц (человек):
			получивших дозу более установленных гигиенических норм			у которых установлен диагноз острой или хронической луче-вой болезни или лучевого ожога, лучевой катаракты <*>
			персонал		население (более 1 мЗв/год)	персонал	население
			от 20 до 50 мЗв/год	более 50 мЗв/год	население (более 1 мЗв/год)	персонал	население
1	2	3	4	5	6	7	8
Всего	(4/01
в том числе: обнаружение, выявление неконтролируемых ИИИ или радиоактивных загрязнений	02
в том числе в металлоломе	03
хищение, утеря ИИИ	04
радиационные аварии при работах с ИИИ	05
в том числе:
каротажных работах в скважине	06
при дефектоскопических работах	07
на ядерных реакторах	08
при транспортировке радиоактивных веществ и радиоактивных отходов	09
при использовании ИИИ в медицинских целях	10

<*> - по извещениям лечебно-профилактических учреждений.

Раздел 12. Сведения о пищевых отравлениях и массовых неинфекционных заболеваниях

(3/12000)

Коды по ОКЕИ: человек - 792;

единица - 642

N строки

Число случаев пищевых отравлений

Число пострадавших при пищевых отравлениях (человек)

N строки

Летальные исходы при пищевых отравлениях (человек)

Число случаев массовых неинфекцион-ных заболеваний, отравлений

всего

в том числе:

всего

в том числе:

всего

в том числе:

всего

в том числе вызванных:

число пострадавших

из них умерло

бактериального происхождения

из них ботулизм

небактериального происхождения

из них ядовитыми грибами

бактериального происхождения

из них ботулизм

небактериального происхождения

из них ядовитыми грибами

бактериального происхождения

из них ботулизм

небактериального происхождения

из них ядовитыми грибами

биологическими факторами

химическими веществами

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Всего

(4/01

Всего

(4/01

в том числе (из стр. 1):

предприятия пищевой промышленности - всего

02

предприятия пищевой промышленности - всего

02

предприятия общественного питания и торговли пищевыми продуктами

03

предприятия общественного питания и торговли пищевыми продуктами

03

в том числе на транспорте

04

в том числе на транспорте

04

пищеблоки лечебно-профилактических учреждений

05

пищеблоки лечебно-профилактических учреждений

05

прочие

06

прочие

06

бытовые пищевые отравления

07

бытовые пищевые отравления

07

X

в том числе ботулизм в быту

08

X

в том числе ботулизм в быту

08

X

Раздел 13. Госсанэпиднадзор за строительством и реконструкцией

(3/13000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

Объекты надзора

N строки

Выдано заключений по выбору участка

Рассмотрено проектов

Число объектов, имеющих проект организации СЗЗ, согласованного в установленном порядке

Число объектов, действующих без про-екта организации СЗЗ, согласованного в установленном порядке

Число лиц, проживающих в пределах СЗЗ

Число лиц, расселенных за пределы СЗЗ

Контроль за строитель-ством, реконструкцией и техническим перевооружением

Число объектов, введенных в эксплуатацию без согласования с органами Роспотребнадзора

ТЭО

строительства и реконструк-ции

санитарно-защитных зон

всего

из них не согласовано

всего

из них не согласовано

всего

из них не согласовано

всего

из них не согласовано

число строящихся и реконструируемых объектов

число объектов, на которых выявлены отступления от санитарных правил и норм

из них число объектов, на которых приостановлены строительство и реконструкция

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Населенные места - всего

(4/01

X

из них: районная планировка

02

X

городские поселения

03

X

кварталы и микрорайоны

04

X

сельские поселения

05

X

х;

Животноводческие комплексы, фермерские хозяйства и птицефабрики

06

Детские и подростковые учреждения - всего

07

X

из них:

дошкольные учреждения

08

X

общеобразовательные учреждения

09

X

учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

10

Прочие

11

Коммунальные объекты - всего

12

из них:

жилые и общественные здания

13

лечебно-профилактические учреждения

14

водопроводы и зоны санитарной охраны

15

гидростроительство

16

канализационные и очистные сооружения

17

X

в том числе сооружения по очистке производственных сточных вод

18

сооружения по очистке выбросов в атмосферу

19

АЗС

20

прочие

21

Предприятия пищевой промышленности

22

Предприятия общественного питания

23

X

Предприятия торговли пищевыми продуктами

24

X

Промышленные предприятия (в том числе в соответствии с перечнем N 1)

25

X

Транспортные средства

26

X

в том числе (из стр. 26)

морские суда

27

X

речные суда

28

X

рыбопромысловые суда

29

X

другие плавсредства

30

X

самолеты

31

X

вертолеты

32

X

железнодорожный транспорт

33

X

автотранспорт

34

X

метрополитен

35

X

электротранспорт

36

X

Раздел 14. Санитарно-энтомологическое состояние территории

(3/14000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

Объект надзора	N строки	Обследовано объектов	Заселено гнусом и клещами
			всего объектов	из них:
			всего объектов	комарами малярийными	комарами не-малярийными	прочим гнусом	клещами иксодовыми	клещами гамазовыми	прочими клещами
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Здания и сооружения	(4/01						X
в том числе в сельской местности	02						X
Водоемы	03						X	X	X
в том числе в сельской местности	04						X	X	X
Природные биотопы	05
в том числе в зоне отдыха	06

Раздел 15. Уровень заселенности биологическими объектами, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение в городских и сельских поселениях

(3/15000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

Объекты надзора			N строки	Грызуны		Бытовые насекомые		Мухи (окрыленные)
Объекты надзора			N строки	обследовано	заселено	обследовано	заселено	обследовано	заселено
1			2	3	4	5	6	7	8
Здания и сооружения			(4/01
в том числе в сельской местности			02

Раздел 16. Характеристика строительных материалов, минерального сырья и материалов с повышенным содержанием природных радионуклидов, фосфорных удобрений и мелиорантов, продукции лесного хозяйства по содержанию радионуклидов

(3/16000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

Тип продукции, материала

N стро-ки

Число исследованных проб

Местного производства

Привозные из других территорий Российской Федерации

Импортируемые

всего

из них класса

всего

из них класса

всего

из них класса

I

II

III

IV <*>

I

II

III

IV <*>

I

II

III

IV <*>

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Строительные материалы

(4/01

Минеральное сырье и материалы с повышенным содержанием радионуклидов

02

Фосфорные удобрения и мелиоранты

03

X

Продукция лесного хозяйства

04

X

<*> - для строк 01 и 02 - число исследованных проб IV класса; для строк 03 и 04 - число проб, не отвечающих гигиеническим нормативам.

Раздел 17. Санитарно-гигиеническая характеристика объектов государственного санитарно-эпидемиологического надзора

(3/17000)

Код по ОКЕИ: единица - 642

Число объектов		N строки	Всего объектов	Из них:			Число обследованных объектов за отчетный период при проведении мероприятий по контролю (из гр. 3)
				I группы	II группы	III группы
1		2	3	4	5	6	7
Всего		(4/01
в том числе:
Коммунальные объекты - всего		02
в том числе (из стр. 02):
общежития, гостиницы, дома колхозника, рыбака и др.		03
бани, прачечные, санитарные пропускники, душевые, парикмахерские		04
общественные здания		05
в том числе зрелищные предприятия, культурно-просветительные и спортивные учреждения		06
лечебно-профилактические учреждения		07
санатории, учреждения отдыха		08
канализация и очистные сооружения предприятий, городов и других поселений		09
полигоны ТБО		10
научно-исследовательские учреждения		11
прочие		12
Детские и подростковые учреждения - всего		13
в том числе (из стр. 13):
дошкольные учреждения, в том числе специальные (коррекционные)		14
общеобразовательные учреждения, в том числе специальные (коррекционные)		15
школа-сад		16
образовательные школы-интернаты		17
специальные (коррекционные) учреждения с круглосуточным пребыванием детей		18
учреждения социальной реабилитации (приюты)		19
учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей		20
внешкольные учреждения		21
учреждения начального и среднего профессионального образования		22
учреждения отдыха и оздоровления, в том числе детские санатории		23
другие типы детских учреждений		24
Предприятия пищевой промышленности, предприятия общественного питания и торговли пищевыми продуктами - всего		25
в том числе предприятия (из стр. 25):
пищевой, мясомолочной промышленности и рыбного хозяйства		26
общественного питания		27
торговли пищевыми продуктами		28
прочие		29
Животноводческие комплексы и фермерские хозяйства, птицефабрики - всего		30
Промышленные предприятия - всего (в соответствии с перечнем N 1)		31
Транспортные средства - всего		32
в том числе (из стр. 32):
водного транспорта		33
воздушного транспорта		34
железнодорожного транспорта		35
автотранспорт		36
метрополитен		37
электротранспорт		38

Руководитель организации
		(Ф.И.О.)						(подпись)
Должностное лицо,
ответственное за составление формы
	(должность)	(Ф.И.О.)						(подпись)
						"__" __________ 20__ год
	(номер контактного телефона)					(дата составления документа)