Форма заявления о продлении срока действия лицензии

Редакция от 04.10.2007 — Документ не действует

УТВЕРЖДЕНА
Приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н
(ред. от 04.10.2007)

                            ФОРМА
        заявления о продлении срока действия лицензии
 
                                              Федеральная служба
                                              по финансовым рынкам
 
Исх. N _________________
от "__" ________________
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
       о продлении срока действия лицензии на осуществление
                           деятельности
 
__________________________________________________________________

    (указывается наименование конкретного лицензируемого вида
__________________________________________________________________

    деятельности в соответствии с подпунктами 88 - 91 пункта 1
__________________________________________________________________
       статьи 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
         "О лицензировании отдельных видов деятельности")
 
__________________________________________________________________
                 (полное наименование лицензиата)
__________________________________________________________________
                  (место нахождения лицензиата)
__________________________________________________________________

   (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
 
просит продлить   срок   действия   лицензии   на    осуществление
деятельности
__________________________________________________________________

     (указывается наименование конкретного вида деятельности
__________________________________________________________________

     в соответствии с подпунктами 88 - 91 пункта 1 статьи 17
__________________________________________________________________

   Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании
__________________________________________________________________
                 отдельных видов деятельности")
на срок _________________________________________________________.
            (может быть указан конкретный срок продления или
                           "бессрочно")
 
Приложение <*>:
 
N документа
 
 Наименование документа
 
   Количество 
листов документа
 
Количество 
экземпляров
     1 
           2 
        3 
     4 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование должности
руководителя лицензиата     Личная подпись     Расшифровка подписи
 
М.П.
 



    <*>   Лицензиат   прилагает   к  заявлению платежный документ,
подтверждающий  оплату  государственной  пошлины за переоформление
документа, подтверждающего наличие лицензии, в размерах и порядке,
которые   установлены   законодательством   Российской Федерации о
налогах  и  сборах,  а  также  вправе  приложить  к заявлению иные
документы.