Заявление страхователя на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

Редакция от 20.02.2008 — Действует

Приложение 1
к Приказу
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 20.02.2008 N 37

Руководителю
 
(наименование исполнительного органа Фонда)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Сведения о страхователе:  
 
(полное наименование страхователя в соответствии с учредительными документами)
Регистрационный номер:                      

В соответствии с "Правилами финансирования в 2008 году и в плановый период 2009 - 2010 годов предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами", утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 30.01.2008 N 43н (зарегистрирован в Минюсте России 18.02.2008 N 11174), прошу разрешить финансировать в счет начисляемых в текущем календарном году страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников согласно представленному плану финансирования.

Обязуюсь обеспечить целевое использование средств и документально подтверждать обоснованность произведенных расходов в ежеквартальных отчетах по установленной форме, представляемых в

(наименование исполнительного органа Фонда по месту регистрации)

К заявлению прилагаются следующие документы (указать какие):

1. План финансирования в 200_ году предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

2. План мероприятий по улучшению условий и охраны труда, проводимых в соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации.

3. другие документы, предусмотренные правилами.

Руководитель

       
(наименование страхователя)   (подпись)   (ФИО)
         
"__" _____________ 200_ год        
         
М.П.        
Заявление принял          
  (ФИО)   (подпись)   (дата приема заявления)
           
          Штамп исполнительного органа Фонда, который принял заявление