Форма 37 — Редакция от 13.08.2009

Примечание:

Похожие формы:
— Форма 37 от 16.10.2013
— Форма 37 от 31.12.2010

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ

за

20

г.

Представляют:

Сроки представления

Форма N 37

наркологические больницы и наркологические диспансеры (институты, научные центры наркологии и психиатрии), психоневрологические диспансеры, реабилитационные центры, больницы и самостоятельные поликлиники, в том числе хозрасчетные и частные учреждения, имеющие в своем составе наркологические (психоневрологические) отделения (кабинеты), обслуживающие наркологических больных:
- органу местного самоуправления в сфере здравоохранения

10 января

Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 13.08.2009 N 171
О внесении изменений (при наличии)
от __________ N __
от __________ N __

орган местного самоуправления в сфере здравоохранения:
- органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации

до 10 февраля

орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации:
- Минздравсоцразвития России

до 5 марта

Годовая

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

Код формы по ОКУД

Код

отчитывающейся организации по ОКПО

1

2

3

4

0609369

I. Контингенты больных, находящихся под наблюдением психиатра-нарколога

(2100)	Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование	N стр.	Код по МКБ 10	Взято под наблюдение в течение года:		Снято с наблюдения в отчетном году:			Состоит под наблюдением на конец отчетного года:
			всего	из них: впервые в жизни	всего	из них:		всего	из них: инвалидов	из гр. 9:
			всего	из них: впервые в жизни	всего	с выздоровлением (длительным воздержанием)	со смертью	всего	из них: инвалидов	детей 0 - 14 лет	детей 15 - 17 лет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя (алкогольные психозы)	01	F10.03, F10.07, F10.4 - F10.6, F10.73, 75, 81, 91
Синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм)	02	F10.2, 3, F10.70 - 72, 74, 82, 92
из них со стадиями:
начальная (I)	03	F10.2x1
средняя (II)	04	F10.2x2
конечная (III)	05	F10.2x3
Синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания)	06	F11.2 - 9 - F19.2 - 9H
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомания)	07	F13.2 - 9T - F16.2 - 9T, F18.2 - 9T - F19.2 - 9T
Употребление с вредными последствиями алкоголя	08	F10.1
Употребление с вредными последствиями наркотических веществ	09	F11.1 - F16.1H F18.1H - F19.1H
Употребление с вредными последствиями ненаркотических веществ	10	F13.1T, F15.1T - F16.1T, F18.1T - F19.1T
ИТОГО	11	F10 - F19

(2101) Сведения о лицах, обратившихся по поводу никотиновой зависимости, употребления табака или табакокурения (F17):

Число обратившихся лиц - всего		В том числе в отчетном году (из гр. 1):
Число обратившихся лиц - всего		закончили лечение		их них - находятся в ремиссии				отказались от лечения или прервали его
1		2		3				4

(2110) Из числа больных наркоманией, снятых с наблюдения в связи со смертью (гр. 8 табл. 2100), умерло по причинам:

Психическое заболевание			Острое отравление (передозировка) наркотиков	Соматическое заболевание	Самоубийство	Несчастный случай	Другие причины		Не известно
1			2	3	4	5	6		7


(2130) Из числа больных, состоящих под наблюдением на конец года (гр. 9 табл. 2100), находятся в ремиссии, из них с диагнозом:

Синдром зависимости от алкоголя (стр. 01 и 02)				Синдром зависимости от наркотиков (стр. 06)			Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (стр. 07)
от 6 мес. до 1 года	от 1 до 2 лет		свыше 2 лет	от 6 мес. до 1 года	от 1 до 2 лет	свыше 2 лет	от 6 мес. до 1 года	от 1 до 2 лет	свыше 2 лет
1	2		3	4	5	6	7	8	9


(2140) Из числа лиц, находившихся под наблюдением в течение отчетного года, перенесли интоксикационные психозы (гр. 7 и 10 табл. 2100), из них с диагнозом:

Синдром зависимости от наркотиков (из стр. 06)				Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (из стр. 07)		Употребление наркотиков с вредными последствиями (из стр. 09)		Употребление ненаркотических ПАВ с вредными последствиями (из стр. 10)
1				2		3		4


(2150) Число больных, проходивших в течение отчетного года анонимное лечение (реабилитацию) в учреждениях Минздравсоцразвития России:

Ведомственная принадлежность учреждения, осуществляющего помощь больным	N стр.	Всего больных	Синдром зависимости от алкоголя:		Синдром зависимости от наркотиков и ненаркотических ПАВ:		Острая интоксикация и употребление с вредными последствиями:
			алкоголизм	алкогольные психозы	наркомания	токсикомания	алкоголя	наркотиков	ненаркотических ПАВ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Минздравсоц- развития России	01			X

(2160) Сведения об амбулаторной реабилитации

Наименование болезней	N стр.	Из общего числа больных (табл. 2100 стр. 11 гр. 6 и гр. 9) в течение отчетного года проходили амбулаторную реабилитацию:
		всего	в том числе (из гр. 3):
			успешно завершили реабилитационную программу		прервали реабилитацию		на конец года продолжили реабилитацию
			успешно завершили реабилитационную программу		отказ от реабилитации	по другим причинам (умерли, осуждены и т.п.)	на конец года продолжили реабилитацию
1	2	3	4		5	6	7
Синдром зависимости от алкоголя (стр. 01, 02)	01
Синдром зависимости от наркотических веществ (стр. 06)	02
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (стр. 07)	03
Употребление с вредными последствиями алкоголя, наркотических и ненаркотических ПАВ (стр. 08, 09, 10)	04
ИТОГО	05

(2170)	Контингенты больных, проходивших обязательное амбулаторное лечение (на основании ст. 73 и 79 УК РФ)

Наименование болезней	N стр.	Обратились в течение года в связи с решением суда о назначении обязательного лечения	Выбыли с обязательного лечения:					На конец отчетного года - продолжили обязательное лечение
			всего	в том числе по причинам:
			всего	закончили лечение	из них (гр. 5) - находятся в ремиссии свыше 1 года	отказ от лечения и самовольное прекращение лечения	другие причины выбытия (умер, осужден и т.п.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Синдром зависимости от алкоголя (стр. 01, 02)	01
Синдром зависимости от наркотических веществ (стр. 06)	02
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (стр. 07)	03
ИТОГО	04

II. Кадры амбулаторных наркологических учреждений (подразделений)
(2200)	Число занятых должностей врачей, осуществляющих амбулаторную помощь наркологическим больным

Наименование должностей	N стр.	Занято должностей на конец года	Число посещений к врачам - всего	Из них (гр. 4): по поводу освидетель- ствования для работы с источн. повыш. опасности	Число посещений по поводу заболевания (из гр. 4)				Кроме того, профилактические посещения (в военкоматах, учебн. учрежд. и т.п.)
					всего	из них: (гр. 6):
					всего	психотерапевти- ческих бесед (сеансов)	из них (гр. 7) - групповых	по поводу созависимости
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Психиатры-наркологи, ведущие амбулаторный прием, в том числе:
взрослых	01
детей 0 - 17 лет включительно	02
Психотерапевты	03			X					X
Кроме того: психиатры-наркологи, осуществляющие анонимное лечение	04			X					X

(2210)	Число занятых должностей психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников

Наименование должностей	N стр.	Занято должностей на конец года	Число больных, которым оказывалась помощь в течение отчетного года	Виды помощи, оказанной больным в течение отчетного года, из них:				Число консультаций по поводу созависимости	Сопровождение профилактических программ в учебных учреждениях (число программ)
Наименование должностей	N стр.	Занято должностей на конец года		число консультаций больным	число психотерапевти- ческих сеансов (бесед)	из них (из гр. 6) - групповых	трудоустроено больных	Число консультаций по поводу созависимости
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
В амбулаторных подразделениях:
Психологи	01
Специалисты по социальной работе	02
Социальные работники	03
В стационарных отделениях:
Психологи	04
Специалисты по социальной работе	05
Социальные работники	06

III. Состав больных в стационаре

(2300)

Наименование болезней

N стр.

Код по МКБ 10

В отчетном году

поступило больных

выбыло больных

число койкодней, проведенных в стационаре выписанными и умершими

осталось на конец года

всего

из них:

впервые в данном году

из них впервые в жизни

всего

из них - в связи со смертью

сельских жителей

детей

подростков

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя (алкогольные психозы)

01

F10.03, F10.07, F10.4 - F10.6, F10.73, 75, 81, 91

Синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм)

02

F10.2, 3 F10.70 - 72, 74, 82, 92, 99

из них со стадиями:

начальная (I)

03

F10.2x1

средняя (II)

04

F10.2x2

конечная (III)

05

F10.2x3

Психотические расстройства вследствие употребления:

F1x.03H, F1x.4 - 6H, F1x.7 - 9H (часть)

наркотиков

06

ненаркотических ПАВ

07

F1x.03T, F1x.4T - F1x.6T, F1x.7 - 9T (часть)

Синдром зависимости от наркотиков (наркомания)

08

F1x.2, 3, 7 - 9H (часть)

в том числе вследствие употребления:

F11.2, 3, 7 - 9 (часть)

опиоидов

09

каннабиноидов

10

F12.2, 3, 7 - 9 (часть)

кокаина

11

F14.2, 3, 7 - 9 (часть)

других психостимуляторов

12

F15.2, 3, 7 - 9H (часть)

других наркотических веществ и их сочетаний (полинаркомания)

13

F16.2, 3, 7 - 9H F18.2, 3, 7 - 9H F19.2, 3, 7 - 9H (часть)

Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомания)

14

F1x.2, 3, 7 - 9T (часть)

Острая интоксикация и употребление с вредными последствиями:

F10.0 (часть)

алкоголя

15

F10.1

наркотиков

16

F1х.0H (часть) F1x.1H

ненаркотических ПАВ

17

F1x.0T (часть) F1x.1T

ИТОГО

18

F10 - F19

Из общего числа (стр. 18) - больных женщин, в т.ч. с диагнозом:

синдром зависимости от алкоголя, включая алкогольные психозы (из стр. 01, 02)

19

синдром зависимости от наркотиков (из стр. 06, 08)

20

синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (из стр. 07 и 14)

21

Кроме того, признанные психически здоровыми и с заболеваниями, не вошедшими в стр. 18

22

Из общего числа потребителей наркотиков (стр. 06, 08, 16) - употребляют наркотики инъекционным способом

23

из них - потребителей героина

24

(2301) Обследование больных, поступивших в стационар, на ВИЧ и другие гемоконтактные инфекции

Наименование	N стр.	Из общего числа поступивших (из гр. 4 табл. 2300):			Из общего числа поступивших (из гр. 4 табл. 2300):
		обследовано на ВИЧ - всего	из них (гр. 3) выявлено ВИЧпозитивных		обследовано на гепатит B и (или) C		из них (гр. 5) выявлено позитивных
1	2	3	4		5		6
Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением:
алкоголя (из стр. 01, 02, 15 табл. 2300)	01
наркотических веществ (из стр. 06, 08, 16 табл. 2300)	02
из них: употребляют наркотики инъекционным способом (из гр. 23 табл. 2300)	03
ненаркотических ПАВ (из стр. 07, 14, 17 табл. 2300)	04
ИТОГО	05

(2310) Из общего числа поступивших (гр. 5 стр. 18 и 22):

Госпитализировано по направлениям амбулаторных наркологических (психиатрических) учреждений		Переведено больных из психиатрических и наркологических стационаров:
		всего		в том числе с диагнозом:
				алкогольный психоз		алкоголизм	наркомания	токсикомания
1		2		3		4	5	6













(2320) Сведения о больных, включенных в стационарные реабилитационные программы

Наименование	N стр.	Из общего числа выбывших больных (т. 2300 стр. 18 гр. 10) - находились на реабилитации:
		всего		в том числе (из гр. 3):
				успешно закончили реабилитацию:			прервали реабилитацию, в том числе:
				всего	ими проведено койкодней	направлены (из гр. 4) в амбулаторные реабилитационные программы	отказ от реабилитации	по другим причинам (умерли, осуждены и т.п.)
1	2	3		4	5	6	7	8
Синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм) (из стр. 01, 02 табл. 2300)	01
Синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания) (из стр. 06, 08 табл. 2300)	02
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (из стр. 07, 14 табл. 2300)	03
Употребление алкоголя, наркотиков, ненаркотических ПАВ с вредными последствиями (из стр. 15, 16, 17 табл. 2300)	04
ИТОГО	05

(2330) Из общего числа выбывших больных (гр. 10 табл. 2300) - лечились на платной основе, в том числе с диагнозом:

	N стр.	Всего	В том числе с диагнозом:
			синдром зависимости в связи с употреблением			острая интоксикация и употребление с вредными последствиями:
			алкоголя (алкоголизм)	наркотиков (наркомания)	ненаркотич. ПАВ (токсикомания)	алкоголя	наркотиков	ненаркотических ПАВ
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Число выбывших больных	01
Число койкодней, проведенных выписанными и умершими	02

IV. Дневные стационары для наркологических больных
(2400)
Тип учреждения		N стр.	Число мест <*> (коек дневного пребывания)	Число среднегодовых мест	Поступило	Выписано	Проведено больными дней лечения
1		2	3	4	5	6	7
Дневной стационар в специализированном больничном учреждении		01
Дневной стационар в специализированном амбулаторном учреждении		02

<*> При утвержденном графике работы дневного стационара в 2 смены - 1 место эквивалентно 2-м местам.

V. Наркологическое освидетельствование лиц для определения состояния алкогольного опьянения, а также факта употребления и (или) опьянения наркотическими и иными ПАВ

(2500)
Освидетельствование проводилось врачами:	N стр.	Число лиц, направленных на освидетельствование	Результаты освидетельствования
			установлено фактов:			фактов употребления и (или) опьянения не установлено	число отказов от освидетельствования
			алкогольного опьянения (содержание алкоголя в крови выше 0,3)	употребления и (или) опьянения наркотиками	употребления и (или) опьянения ненаркотическими ПАВ
1	2	3	4	5	6	7	8
Психиатрами-наркологами нарк. службы	01
Врачами общей сети	02

VI. Врачебно-наркологическая экспертиза

(2600)
Число лиц, прошедших экспертизу
всего	в том числе:
	судебно-наркологическую		из них (стр. 2) - для направления на обязательное лечение в соответствии со ст. 73 - 79 УК РФ		военно-врачебную	иные виды наркологических экспертиз
1	2		3		4	5


VI. Сведения о реабилитационных центрах и отделениях

(2700)
Тип реабилитационного учреждения (подразделения)		N стр.	Число реабилитационных центров	Число реабилитационных отделений	Число реабилитационных коек	Мощность амбулаторных реабилитационных отделений <*>	Число реабилитационных коек дневного пребывания или мест в дневном стационаре
1		2	3	4	5	6	7
Реабилитационные центры (самостоятельные учреждения)		01
Реабилитационные центры (отделения) в наркологических диспансерах (больницах)		02	X
Реабилитационные центры (отделения) в психиатрических (психоневрологических) диспансерах (больницах)		03	X

<*> Расчетный плановый показатель, утвержденный органом здравоохранения и исчисляемый путем деления площади, занимаемой амбулаторно-поликлиническим учреждением (отделением), на нормативный показатель площади. Показатель не зависит от фактического числа посещений и штатных врачебных должностей.

Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)
			(должность)		(Ф.И.О.)		(подпись)
						__ __________ 20__ год
			(номер контактного телефона)			(дата составления документа)