Регистрационный номер в ПФР |
- | - | Стр. | |||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (в рублях) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование показателя |
Код
строки |
Страховые
взносы на обязательное пенсионное страхование |
Страховые
взносы на обязательное медицинское страхование |
|||||||||||||||||||||||||||||
страховая часть |
накопительная
часть |
ФФОМС |
ТФОМС |
|||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||||||||||||||||||||||||
Остаток страховых взносов, подлежащих уплате на начало
расчетного периода (+) задолженность, (-) переплата |
100 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Начислено страховых взносов с начала расчетного периода |
110 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
в
том числе за последние три месяца отчетного периода |
1
месяц |
111 |
||||||||||||||||||||||||||||||
2 месяц |
112 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
3 месяц |
113 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
итого (с. 111 + с. 112 + с. 113) |
114 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Доначислено страховых взносов с начала расчетного периода |
120 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Всего к уплате (с. 100 + с. 110 + с. 120) |
130 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Уплачено с начала расчетного периода |
140 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
в
том числе за последние три месяца отчетного периода |
1
месяц |
141 |
||||||||||||||||||||||||||||||
2 месяц |
142 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
3 месяц |
143 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
итого (с. 141 + с. 142 + с. 143) |
144 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Остаток страховых взносов, подлежащих уплате на
конец отчетного периода (+) задолженность, (-) переплата |
150 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 2. Расчет страховых взносов по тарифу, установленному для плательщика страховых взносов | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Код тарифа: |
||||||||||||||||||||||||||||||||
(без учета данных, отраженных в Разделе 3) |
(в рублях) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование показателя |
Код
строки |
Всего с
начала расчетного периода |
В
том числе за последние три месяца отчетного периода |
|||||||||||||||||||||||||||||
1 месяц |
2
месяц |
3
месяц |
||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||||||||||||||||||||||||
Сумма выплат и иных вознаграждений,
начисленных в пользу физических лиц, в соответствии со ст. 7 Федерального
закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |
всего
(с. 201 + с. 202) |
200 |
||||||||||||||||||||||||||||||
1966 г.р. и старше |
201 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе |
202 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Суммы, не подлежащие обложению страховыми
взносами: |
в
соответствии с ч. 1, 2 ст. 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N
212-ФЗ |
всего
(с. 211 + с. 212) |
210 |
|||||||||||||||||||||||||||||
1966 г.р. и старше |
211 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе |
212 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
в
соответствии с п. 1 ч. 3 ст. 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N
212-ФЗ |
1966
г.р. и старше |
214 |
||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе |
215 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Суммы, превышающие предельную величину базы для
начисления страховых взносов, установленную ст. 8 Федерального законаот 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |
всего
(с. 217 + с. 218) |
216 |
||||||||||||||||||||||||||||||
1966 г.р. и старше |
217 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе |
218 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
База для начисления страховых взносов на
обязательное пенсионное страхование |
1966
г.р. и старше (с. 201 - с. 211 - с. 214 - с. 217) |
220 |
||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе (с. 202 - с. 212 - с. 215 -
с. 218) |
221 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
База для начисления страховых взносов на обязательное
медицинское страхование (с. 200 - с. 210 - с. 216) |
230 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Начислено страховых взносов на обязательное
пенсионное страхование |
страховая
часть |
241 |
||||||||||||||||||||||||||||||
накопительная часть |
242 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Начислено страховых взносов на обязательное
медицинское страхование |
ФФОМС |
243 |
||||||||||||||||||||||||||||||
ТФОМС |
244 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (Подпись) | (Дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Регистрационный номер в ПФР |
- | - | Стр. | |||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 3. Расчет страховых взносов по пониженному тарифу в отношении отдельных работников * | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (в рублях) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование показателя |
Код
строки |
Всего с
начала расчетного периода |
В
том числе за последние три месяца отчетного периода |
|||||||||||||||||||||||||||||
1 месяц |
2
месяц |
3
месяц |
||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||||||||||||||||||||||||
В отношении выплат в пользу работников,
являющихся инвалидами I, II и III группы |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Сумма выплат и иных вознаграждений,
начисленных в пользу физических лиц, в соответствии со ст. 7 Федерального
закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |
всего
(с. 301 + с. 302) |
300 |
||||||||||||||||||||||||||||||
1966 г.р. и старше |
301 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе |
302 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Суммы, не подлежащие обложению страховыми
взносами:
|
в
соответствии с ч. 1, 2 ст. 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N
212-ФЗ |
всего
(с. 311 + с. 312) |
310 |
|||||||||||||||||||||||||||||
1966 г.р. и старше |
311 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе |
312 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
в
соответствии с п. 1 ч. 3 ст. 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N
212-ФЗ |
1966
г.р. и старше |
314 |
||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе |
315 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Суммы, превышающие предельную величину базы для
начисления страховых взносов, установленную ст. 8 Федерального закона от 24
июля 2009 г. N 212-ФЗ |
всего
(с. 317 + с. 318) |
316 |
||||||||||||||||||||||||||||||
1966 г.р. и старше |
317 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе |
318 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
База для начисления страховых взносов на
обязательное пенсионное страхование |
1966
г.р. и старше (с. 301 - с. 311 - с. 314 - с. 317) |
320 |
||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе (с. 302 - с. 312 - с. 315 -
с. 318) |
321 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
База для начисления страховых взносов на обязательное
медицинское страхование (с. 300 - с. 310 - с. 316) |
330 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Начислено страховых взносов на обязательное
пенсионное страхование |
страховая
часть |
341 |
||||||||||||||||||||||||||||||
накопительная часть |
342 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Начислено страховых взносов на обязательное
медицинское страхование |
ФФОМС |
343 |
||||||||||||||||||||||||||||||
ТФОМС |
344 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
В отношении выплат в пользу работников, занятых в
деятельности, облагаемой ЕНВД |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Сумма выплат и иных вознаграждений,
начисленных в пользу физических лиц, в соответствии с Федеральным законом от
24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |
всего
(с. 351 + с. 352) |
350 |
||||||||||||||||||||||||||||||
1966 г.р. и старше |
351 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе |
352 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Суммы, не подлежащие обложению страховыми
взносами в соответствии с ч. 1, ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 24 июля
2009 г. N 212-ФЗ |
всего
(с. 361 + с. 362) |
360 |
||||||||||||||||||||||||||||||
1966 г.р. и старше |
361 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе |
362 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Суммы, превышающие предельную величину базы для
начисления страховых взносов, установленную статьей 8 Федерального закона от
24 июля 2009 г. N 212-ФЗ |
всего
(с. 364 + с. 365) |
363 |
||||||||||||||||||||||||||||||
1966 г.р. и старше |
364 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе |
365 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
База для начисления страховых взносов на
обязательное пенсионное страхование |
1966
г.р. и старше (с. 351 - с. 361 - с. 364) |
370 |
||||||||||||||||||||||||||||||
1967 г.р. и моложе (с. 352 - с. 362 - с.
365) |
371 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
База для начисления страховых взносов на обязательное
медицинское страхование (с. 350 - с. 360 - с. 363) |
380 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Начислено страховых взносов на обязательное
пенсионное страхование |
страховая
часть |
391 |
||||||||||||||||||||||||||||||
накопительная часть |
392 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Начислено страховых взносов на обязательное
медицинское страхование |
ФФОМС |
393 |
||||||||||||||||||||||||||||||
ТФОМС |
394 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (Подпись) | (Дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| * Представляется плательщиками страховых взносов, производящими выплаты, облагаемые по пониженному тарифу. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Регистрационный номер в ПФР |
- | - | Стр. | |||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 4. Основания для применения пониженного тарифа | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4.1. Сведения, необходимые для применения пониженного тарифа, установленного пунктом 2 части 2 статьи 57 и пунктом 4 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ* | ||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п |
Фамилия,
имя, отчество |
Справка
учреждения медико-социальной экспертизы, ВТЭК |
Суммы
выплат и иных вознаграждений по каждому физическому лицу - инвалиду (руб.) |
|||||||||||||||||||||||||||||
дата выдачи |
дата
окончания действия |
Всего с
начала расчетного периода |
в
том числе за последние три месяца отчетного периода |
|||||||||||||||||||||||||||||
1 месяц |
2
месяц |
3
месяц |
||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|||||||||||||||||||||||||
Итого выплат |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (Подпись) | (Дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| * Представляется плательщиками страховых взносов, производящими выплаты инвалидам, облагаемые по пониженному тарифу. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Регистрационный номер в ПФР |
- | - | Стр. | |||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 4. Основания для применения пониженного тарифа | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4.2. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа для уплаты страховых взносов, установленного пунктом 2 части 2 статьи 57 и пунктом 4 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ* | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование показателя |
Код
строки |
Всего с
начала расчетного периода |
В
том числе за последние три месяца отчетного периода |
|||||||||||||||||||||||||||||
1 месяц |
2
месяц |
3
месяц |
||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||||||||||||||||||||||||
I. Для общественных организаций инвалидов (в том
числе созданных как союзы общественных организаций инвалидов) |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Численность членов организации, всего (чел.) |
421 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
из них: |
||||||||||||||||||||||||||||||||
численность инвалидов и их законных
представителей (чел.) |
422 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Удельный вес, % (с. 422 / с. 421) x 100 |
423 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
II. Для организаций, уставный капитал которых
полностью состоит из вкладов общественных организаций инвалидов |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Среднесписочная численность, всего (чел.) |
424 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
из них: |
||||||||||||||||||||||||||||||||
среднесписочная численность инвалидов (чел.) |
425 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Удельный вес, % (с. 425 / с. 424) x 100 |
426 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Фонд оплаты труда, всего (руб.) |
427 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
из них: |
||||||||||||||||||||||||||||||||
заработная плата инвалидов (руб.) |
428 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Удельный вес заработной платы инвалидов, % (с.
428 / с. 427) x 100 |
429 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (Подпись) | (Дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| * Представляется общественными организациями инвалидов и организациями, уставный капитал которых полностью состоит из вкладов общественных организаций инвалидов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Регистрационный номер в ПФР |
- | - | Стр. | |||||||||||||||||||||||||||||
| Раздел 5. Сведения о состоянии задолженности (переплаты) на обязательное пенсионное страхование, образовавшейся по состоянию на 31 декабря 2009 года * | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (в рублях) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование показателя |
Код строки |
На страховую часть пенсии |
На накопительную часть пенсии |
|||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
|||||||||||||||||||||||||||||
Остаток задолженности на начало расчетного периода
(+) задолженность, (-) переплата |
510 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Уплачено с начала расчетного периода |
520 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Остаток задолженности на конец отчетного периода
(+) задолженность, (-) переплата |
530 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (Подпись) | (Дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| * Представляется плательщиками страховых взносов при наличии задолженности (переплаты). | ||||||||||||||||||||||||||||||||