Код по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792 | ||||||||||||||||
N строки |
ВСЕГО |
Характер
вспышки |
||||||||||||||
водная |
пищевая |
контактно
- бытовая |
воздушно-капельная,
воздушно-пылевая |
трансмиссивная |
с
половым путем передачи |
парентеральная |
прочие |
|||||||||
централизованное водоснабжение |
открытые водоемы |
другие водоисточники |
молокоперерабатывающие предприятия и детские молочные кухни
(независимо от форм собственности) |
предприятия пищевой промышленности (кроме молочных) |
предприятия общественного питания и торговли |
пищеблоки учреждений |
прочие |
|||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
ВСЕГО: |
||||||||||||||||
число вспышек |
01 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
02 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
03 |
|||||||||||||||
Среди населения: |
||||||||||||||||
число вспышек |
04 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
05 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
06 |
|||||||||||||||
Дошкольные образовательные учреждения: |
||||||||||||||||
число вспышек |
07 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
08 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
09 |
|||||||||||||||
Общеобразовательные учреждения: |
||||||||||||||||
число вспышек |
10 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
11 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
12 |
|||||||||||||||
Учреждения начального и среднего профессионального образования,
ВУЗы: |
||||||||||||||||
число вспышек |
13 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
14 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
15 |
|||||||||||||||
Специальные образовательные учреждения для обучающихся
воспитанников с отклонениями в развитии, учреждения для детей-сирот,
оставшихся без попечения родителей, учреждения дополнительного образования
детей: |
||||||||||||||||
число вспышек |
16 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
17 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
18 |
|||||||||||||||
Лечебно - профилактические учреждения: |
||||||||||||||||
число вспышек |
19 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
20 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
21 |
|||||||||||||||
в том числе (из строк 19 - 21): |
||||||||||||||||
родильные дома (отделения): |
||||||||||||||||
число вспышек |
22 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
23 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
24 |
|||||||||||||||
детские стационары (отделения): |
||||||||||||||||
число вспышек |
25 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
26 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
27 |
|||||||||||||||
хирургические стационары (отделения): |
||||||||||||||||
число вспышек |
28 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
29 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
30 |
|||||||||||||||
прочие стационары: |
||||||||||||||||
число вспышек |
31 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
32 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
33 |
|||||||||||||||
Санаторно-курортные учреждения: |
||||||||||||||||
число вспышек |
34 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
35 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
36 |
|||||||||||||||
Специализированные учреждения специального обслуживания граждан
пожилого возраста и инвалидов: |
||||||||||||||||
число вспышек |
37 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
38 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
39 |
|||||||||||||||
Летние оздоровительные учреждения: |
||||||||||||||||
число вспышек |
40 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
41 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
42 |
|||||||||||||||
Промышленные предприятия: |
||||||||||||||||
число вспышек |
43 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
44 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
45 |
|||||||||||||||
Прочие: |
||||||||||||||||
число вспышек |
46 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
47 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
48 |
|||||||||||||||
N строки |
Нозологические
формы |
|||||||||||||||||||
инфекции с фекально-оральным механизмом
передачи |
инфекции
с аэрозольным механизмом передачи |
|||||||||||||||||||
всего |
в
том числе: |
всего |
в
том числе: |
|||||||||||||||||
брюшной тиф, паратиф |
дизентерия <*> |
сальмонеллез <*> |
гепатит A |
ротавирусная инфекция |
норовирусная инфекция |
энтеровирусная инфекция |
ОКИ, вызванные условно патогенной микрофлорой <*> |
ОКИ неустановленной этиологии |
прочие <*> |
корь |
краснуха |
эпид. паротит |
коклюш |
менингококковая инфекция |
грипп, ОРВИ |
прочие <*> |
||||
1 |
2 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
ВСЕГО: |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
01 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
02 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
03 |
|||||||||||||||||||
Среди населения: число вспышек |
04 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
05 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
06 |
|||||||||||||||||||
Дошкольные образовательные учреждения: |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
07 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
08 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
09 |
|||||||||||||||||||
Общеобразовательные учреждения: |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
10 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
11 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
12 |
|||||||||||||||||||
Учреждения начального и среднего профессионального образования,
ВУЗы: |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
13 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
14 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
15 |
|||||||||||||||||||
Специальные образовательные учреждения для обучающихся
воспитанников с отклонениями в развитии, учреждения для детей-сирот,
оставшихся без попечения родителей, учреждения дополнительного образования
детей: |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
16 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
17 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
18 |
|||||||||||||||||||
Лечебно - профилактические учреждения: |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
19 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
20 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
21 |
|||||||||||||||||||
в том числе (из строк 19 - 21): |
||||||||||||||||||||
родильные дома (отделения): |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
22 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
23 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
24 |
|||||||||||||||||||
детские стационары (отделения): |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
25 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
26 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
27 |
|||||||||||||||||||
хирургические стационары (отделения): |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
28 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
29 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
30 |
|||||||||||||||||||
прочие стационары: |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
31 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
32 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
33 |
|||||||||||||||||||
Санаторно-курортные учреждения: |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
34 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
35 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
36 |
|||||||||||||||||||
Специализированные учреждения специального обслуживания граждан
пожилого возраста и инвалидов: |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
37 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
38 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
39 |
|||||||||||||||||||
Летние оздоровительные учреждения: |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
40 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
41 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
42 |
|||||||||||||||||||
Промышленные предприятия: |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
43 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
44 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
45 |
|||||||||||||||||||
Прочие: |
||||||||||||||||||||
число вспышек |
46 |
|||||||||||||||||||
число пострадавших |
47 |
|||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
48 |
|||||||||||||||||||
N строки |
Нозологические
формы |
|||||||||||||||
инфекции с парентеральным механизмом
передачи |
инфекции
с половым путем передачи |
инфекции,
общие для человека и животных <**> |
другие
инфекции <*> |
|||||||||||||
всего |
в
том числе: |
всего |
в
том числе: |
всего |
в
том числе: |
|||||||||||
ВИЧ/ СПИД |
гепатит B |
гепатит C |
прочие <*> |
сифилис |
гонорея |
прочие <*> |
иерсиниоз |
ГЛПС |
трихинеллез |
прочие <*> |
||||||
1 |
2 |
37 |
38 |
39 |
40 |
41 |
42 |
43 |
44 |
45 |
46 |
47 |
48 |
49 |
50 |
51 |
ВСЕГО: |
||||||||||||||||
число вспышек |
01 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
02 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
03 |
|||||||||||||||
Среди населения: |
||||||||||||||||
число вспышек |
04 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
05 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
06 |
|||||||||||||||
Дошкольные образовательные учреждения: |
||||||||||||||||
число вспышек |
07 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
08 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
09 |
|||||||||||||||
Общеобразовательные учреждения: |
||||||||||||||||
число вспышек |
10 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
11 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
12 |
|||||||||||||||
Учреждения начального и среднего профессионального образования,
ВУЗы: |
||||||||||||||||
число вспышек |
13 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
14 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
15 |
|||||||||||||||
Специальные образовательные учреждения для обучающихся
воспитанников с отклонениями в развитии, учреждения для детей-сирот,
оставшихся без попечения родителей, учреждения дополнительного образования
детей: |
||||||||||||||||
число вспышек |
16 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
17 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
18 |
|||||||||||||||
Лечебно - профилактические учреждения: |
||||||||||||||||
число вспышек |
19 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
20 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
21 |
|||||||||||||||
в том числе (из строк 19 - 21): |
||||||||||||||||
родильные дома (отделения): |
||||||||||||||||
число вспышек |
22 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
23 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
24 |
|||||||||||||||
детские стационары (отделения): |
||||||||||||||||
число вспышек |
25 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
26 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
27 |
|||||||||||||||
хирургические стационары (отделения): |
||||||||||||||||
число вспышек |
28 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
29 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
30 |
|||||||||||||||
прочие стационары: |
||||||||||||||||
число вспышек |
31 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
32 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
33 |
|||||||||||||||
Санаторно-курортные учреждения: |
||||||||||||||||
число вспышек |
34 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
35 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
36 |
|||||||||||||||
Специализированные учреждения специального обслуживания граждан
пожилого возраста и инвалидов: |
||||||||||||||||
число вспышек |
37 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
38 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
39 |
|||||||||||||||
Летние оздоровительные учреждения: |
||||||||||||||||
число вспышек |
40 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
41 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
42 |
|||||||||||||||
Промышленные предприятия: |
||||||||||||||||
число вспышек |
43 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
44 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
45 |
|||||||||||||||
Прочие: |
||||||||||||||||
число вспышек |
46 |
|||||||||||||||
число пострадавших |
47 |
|||||||||||||||
из них детей до 17 лет |
48 |
|||||||||||||||
<*> Необходимо расшифровать в пояснительной записке к форме. | ||||||||||||||||
<**> Включаются инфекционные и паразитарные болезни, общие для человека и животных. | ||||||||||||||||
Руководитель организации | ||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за представление формы N 23-09 | ||||||||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||
__ __________ 20__ год | ||||||||||||||||
(номер контактного телефона). | (дата составления документа) | |||||||||||||||