Приложение 1
к Административному регламенту
(пункты 7.1.4, 9.1 и 13.1.1),
утвержденному Приказом ФСКН России
от 08.12.2008 N 451
(ред. от 04.05.2009)
Образец
___________________________________________
(наименование органа (подразделения органа)
___________________________________________
по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать заключение о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, __________________________________________________________________ (наименование юридического __________________________________________________________________ лица с указанием организационно-правовой формы, наименование филиала (при наличии) и места их нахождения) Сведения о государственной регистрации ___________________________ Сведения о лицензиях _____________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, срок действия, __________________________________________________________________ лицензирующий орган и перечень осуществляемых видов оборота __________________________________________________________________ наркотических средств и психотропных веществ) Сведения об объекте и помещениях _________________________________ (адрес объекта, где осуществляется __________________________________________________________________
деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и __________________________________________________________________ психотропных веществ, и местонахождение помещений на объекте в __________________________________________________________________
соответствии с техническим паспортом, выданным организацией, __________________________________________________________________ осуществляющей техническую инвентаризацию (литер,корпус, строение, __________________________________________________________________
этаж, номер помещения и т.п.), а также наименование отделения
__________________________________________________________________
лечебно-профилактического учреждения и (или) помещения (при их
наличии))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________ _________ __________________
(должность лица, подписавшего (подпись) фамилия, инициалы)
заявление)
"__"________ 20__ года
М.П.