Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 февраля 2010 г. N 67н
Форма Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об отказе в осуществлении единовременной выплаты
средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете
накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости "__" _____________________________ г. N _____________ (число, месяц, год вынесения решения) __________________________________________________________________ (наименование негосударственного пенсионного фонда) в соответствии с пунктом 10 Правил единовременной выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений лицам, которые не приобрели право на установление трудовой пенсии по старости, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1048, рассмотрел заявление застрахованного лица _____________________________________________ (фамилия, имя, отчество застрахованного лица, _________________________________________________________________, номер его пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии) зарегистрированное "__" ____________ ____ г. N ___________________, которое не приобрело право на установление трудовой пенсии по старости, о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на его пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, и принял решение об отказе в осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений по следующим причинам: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Руководитель негосударственного пенсионного фонда ___________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П.