Приложение N 3
к Приказу ФАС России
от 21.04.2010 N 198
УВЕДОМЛЕНИЕ
ОБ ОТКЛОНЕНИИ ЦЕНОВЫХ ЗНАЧЕНИЙ СДЕЛОК
ПО ПРОДАЖЕ ПРОДУКЦИИ ЗА ПРЕДЕЛЫ ЦЕНОВОГО ДИАПАЗОНА
"__" _________ 20__ г. В ФАС России
I. В соответствии с пунктом 15 Положения о предварительном согласовании особенностей формирования стартовой цены на продукцию при ее продаже на товарной бирже, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.04.2010 N 208, __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, ИНН, основной государственный регистрационный номер заявителя) уведомляет о заключении сделок по продаже ________________________ (наименование продукции) на _______________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(полное наименование товарной биржи (товарных бирж),
организационно-правовая форма, место нахождения)
за пределами ценового диапазона, значения которого согласованы
письмом ФАС России N ________________ от ________________.
II. Сведения о сделках по продаже продукции на товарной бирже (товарных биржах), заключенных заявителем за пределами ценового диапазона:
В столбцах 4, 5 указывается полное и сокращенное наименование организации, организационно-правовая форма, место нахождения, ИНН, основной государственный регистрационный номер.
III. Согласованный ФАС России расчет и порядок формирования
конкурентной цены и ценовых диапазонов:
1. _______________________________________________________________
(конкурентная цена/формула расчета конкурентной цены)
2. _______________________________________________________________
(порядок формирования конкурентной цены)
3. _______________________________________________________________
(диапазон отклонений ценовых значений в абсолютном
и относительном значениях)
IV. Дополнительная информация, которую заявитель считает нужным представить в антимонопольный орган: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
V. Информация о представителе заявителя <*>: __________________________________________________________________ (ФИО, номер телефона, факса, электронный адрес представителя заявителя)
VI. Информация о руководителе и контактном лице заявителя: 1. _______________________________________________________________
(ФИО, номер телефона, факса, электронный адрес руководителя)
2. _______________________________________________________________
(ФИО, должность, номер телефона, факса, электронный адрес
контактного лица, с которым могут связаться сотрудники
антимонопольного органа)
VII. Адрес, по которому антимонопольный орган может направлять сообщения по результатам рассмотрения данного уведомления: __________________________________________________________________
Приложения <**>:
1. Доверенность или иное письменное доказательство полномочий по представлению уведомления.
Заявитель вправе представить в ФАС России документы, содержащие сведения, которые подтверждают, что цена сделки (сделок) по продаже продукции хозяйствующим субъектом на товарной бирже сформировалась в соответствии с ранее согласованным с антимонопольным органом порядком формирования конкурентной цены. __________________ __________________ __________________ __________________ _______________ __________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
<*> Уведомление может быть представлено в антимонопольный орган представителем заявителя, имеющим в соответствии с гражданским законодательством надлежащим образом оформленные полномочия.
<**> Документы представляются в надлежащим образом заверенных копиях. Сведения представляются в прошитом виде, заверенные печатью и подписью руководителя заявителя.