Приложение N 1
Председателю жилищной комиссии ___________________________________
наименование суда,
__________________________________________________________________
управления (отдела) Судебного департамента в субъекте
Российской Федерации
от _______________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество заявителя
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 3 статьи 19 Закона Российской
Федерации от 26 июня 1992 г. N 3132-1 "О статусе судей в
Российской Федерации" прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне
денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения,
находящегося по адресу:
_________________________________________________________________,
(Полное наименование адреса жилого помещения согласно договору
найма (поднайма))
согласно договору найма (поднайма) N ___ от ____ 20__ г. (далее -
Договор).
Общая площадь жилого помещения, занимаемая мною (и членами
моей семьи) в соответствии с Договором, составляет
_________________ кв. м.
Фактические затраты на наем (поднаем) жилого помещения
составляют
__________________________________________________________________
(сумма прописью)
Вместе со мной в жилом помещении проживают члены семьи,
указанные в Договоре:
1. ___________________________________________________________
(Ф.И.О., родственные отношения)
2. ___________________________________________________________
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для
постоянного проживания на территории Российской Федерации не
имеем/имеем
__________________________________________________________________
(Ненужное зачеркнуть/указать адрес имеющегося жилого помещения
для постоянного проживания)
"__" __________ 20__ г. _______________/______________
Подпись (Ф.И.О.)