Приложение N 3
к Административному регламенту
исполнения Министерством
энергетики Российской Федерации
государственной функции
по ведению государственного
реестра саморегулируемых
организаций в области
энергетического обследования
Образец
ПЕРЕЧЕНЬ
ЧЛЕНОВ САМОРЕГУЛИРУЕМОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ОБЛАСТИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
_________________________________________________________
(наименование саморегулируемой организации)
1) для индивидуальных предпринимателей
N п/п | Вид деятельности | Фамилия, имя, отчество | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при его наличии) | Государственный регистрационный номер | Является ли член саморегулируемой организации аффилированным лицом по отношению к другим членам данной СРО | Сведения о наличии знаний в области деятельности по проведению энергетических обследований, профессиональном образовании и квалификации | Место жительства, контактные данные (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и др.) и номер дома (владения), корпуса (строения) и офиса), телефон, факс, адрес сайта в сети Интернет, электронная почта |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | |
2) для юридических лиц
N п/п | Вид деятельности | Организационно-правовая форма организации | Полное наименование организации | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | Государственный регистрационный номер | Является ли член саморегулируемой организации аффилированным лицом по отношению к другим членам данной СРО | Сведения о наличии знаний у работников юридического лица в области деятельности по проведению энергетических обследований, профессиональном образовании и квалификации | Место нахождения, контактные данные (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и др.) и номер дома (владения), корпуса (строения) и офиса), телефон, факс, адрес сайта в сети Интернет, электронная почта |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| | | | | | | | |
3) для физических лиц
N п/п | Вид деятельности | Фамилия, имя, отчество | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при его наличии) | Серия и номер паспорта | Сведения о наличии знаний в области деятельности по проведению энергетических обследований, профессиональном образовании и квалификации | Место регистрации, контактные данные (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и др.) и номер дома, корпуса и квартиры), телефон, факс, адрес сайта в сети Интернет, электронная почта |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| | | | | | |
| | | | |
(должность руководителя | | | | |
| | | | |
исполнительного органа организации) | | (подпись) | | (инициал имени и фамилия) |
| | | | |
"__" _____________ 20__ г. | | М.П. | | |