Заявление иностранного гражданина или лица без гражданства о регистрации по месту жительства

Редакция от 15.08.2011 — Документ не действует

Приложение N 1
к Приказу ФМС России
от 23.09.2010 N 287
(в ред. Приказа ФМС РФ
от 15.08.2011 N 319 с изменениями,
вступившими в силу с 18.10.2011) 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
             иностранного гражданина или лица без гражданства
                     о регистрации по месту жительства
 
В ________________________________________________________________

     (наименование территориального органа федерального органа
               исполнительной власти в сфере миграции)
Прошу зарегистрировать ___________________________________________
                           (Ф.И.О., дата рождения, гражданство
                                      (подданство))
по месту жительства: _____________________________________________
                            (почтовый адрес места жительства)
__________________________________________________________________
Жилое помещение предоставлено: ___________________________________
                                  (Ф.И.О. лица или наименование
__________________________________________________________________
организации, предоставившего(ей) жилое помещение - нужное указать)
на основании _____________________________________________________
              (договор, свидетельство о праве собственности и т.д.
                                - нужное указать)
__________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина: _______
__________________________________________________________________
 (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан, срок
                              действия)
Документ,   подтверждающий   право   на   проживание  в Российской
Федерации: _______________________________________________________
              (наименование, серия и номер документа, кем и когда
                                  выдан, срок действия)
Адрес регистрации по последнему месту
жительства: ___________________________________  
Подпись заявителя _____ "__" ______ 20__ г. 
Сведения, указанные в заявлении, сверены с 
представленными документами. 
Подпись должностного лица __________________
 
Отметка о регистрации 
по месту жительства  
                          (должность, Ф.И.О.,
                               подпись)
 
------------------------- линия отреза ---------------------------
 

   Отрывная часть заявления иностранного гражданина или лица без
              гражданства о регистрации по месту жительства
 
В ________________________________________________________________

     (наименование территориального органа федерального органа
               исполнительной власти в сфере миграции)
Прошу снять ______________________________________________________
               (Ф.И.О., дата рождения, гражданство (подданство))
с регистрации по месту жительства: _______________________________
                                 (почтовый адрес места жительства)
в связи с регистрацией по иному месту жительства _________________
                                                  (почтовый адрес
__________________________________________________________________
                        места жительства)
Документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина: _______
__________________________________________________________________
 (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан, срок
                             действия)
Документ,   подтверждающий   право   на   проживание  в Российской
Федерации:
__________________________________________________________________
 (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан, срок
                         действия)
Подпись заявителя _____ "__" ______ 20__ г. 
Сведения, указанные в заявлении, сверены с 
представленными документами. 
Подпись должностного лица _________________
 
   Отметка о снятии с 
 регистрационного учета
                          (должность, Ф.И.О.,   
                              подпись)         
 
                                  Оборотная сторона заявления
                                  иностранного гражданина или лица
                                  без гражданства о регистрации
                                  по месту жительства
 
Сведения о законном представителе: _______________________________
                                    (Ф.И.О., дата рождения, пол,
__________________________________________________________________
                        место рождения)
Документ, удостоверяющий личность законного представителя: _______
__________________________________________________________________
  (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан, срок
                             действия)
Подпись законного представителя: ________ "__" ________ 20__ г.
Подпись должностного лица: _______________________________________
                                 (должность, Ф.И.О., подпись)
 
В   случае   наличия   у   иностранного   гражданина  или лица без
гражданства   иных   жилых   помещений,  находящихся на территории
Российской Федерации, указываются их адреса:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________