Приложение N 1
к Приказу Россельхознадзора
от 2 ноября 2010 г. N 425
Форма заявления
о продлении срока действия свидетельства об аккредитации
В ____________________________________________________________
(Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору или ее территориальные органы) на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору к проведению мероприятий по контролю
1. От ________________________________________________________ __________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Место нахождения (жительства) _____________________________ и места осуществления деятельности _______________________________ __________________________________________________________________ (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)
3. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации: __________________________________________ __________________________________________________________________ (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи) __________________________________________________________________ (срок действия свидетельства об аккредитации (дата)) 4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации: __________________________________________________________________ 5. К настоящему заявлению прилагается копия свидетельства об аккредитации на ___ л. в 1 экз. 6. Заявление составлено "__" ___________ 20__ г. М.П. ________________ _______________________ ______________________ (наименование (подпись руководителя (инициалы, фамилия
должности юридического лица или руководителя руководителя представителя юридического лица или юридического юридического лица, представителя лица) гражданина) юридического лица, гражданина)