Приложение N 1
к Приказу ФСТЭК России
от 3 марта 2011 г. N 116
Форма Заявление
о продлении срока действия свидетельства об аккредитации
В Федеральную службу по техническому и экспортному контролю о продлении срока действия свидетельства об аккредитации в качестве экспертной организации N ________________________________________________________ 20__ г.
(указывается регистрационный номер свидетельства об аккредитации и дата) при осуществлении ________________________________________________ (указывается сфера государственного контроля (надзора)) 1. От ____________________________________________________________ __________________________________________________________________ (указываются полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица) 2. Место нахождения ______________________________________________
и места осуществления деятельности_____________________________ __________________________________________________________________ (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты юридического лица) 3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица __________________________________________________________________ (указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение __________________________________________________________________
сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц) 4. Идентификационный номер налогоплательщика __________________________________________________________________ (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в налоговом органе) 5. Заявляемый срок действия свидетельства об аккредитации _________________ 6. К настоящему заявлению прилагается копия свидетельства об аккредитации на ____ л. в 1 экз. 7. Заявление составлено "__" _________ 20__ г. _________________________ _____________________ __________________ (наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия руководителя юридического юридического лица или руководителя лица) представителя юридического лица юридического лица) или представителя юридического лица) М.П.