Налоговая декларация по единому налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения

(Форма по КНД 1152017) (приложение N 1 к приказу Минфина РФ от 22.06.2009 N 58Н)
Редакция от 20.04.2011 — Документ не действует
Примечание:

При заполнении налоговой декларации, начиная с 01.01.2014 до утверждения новой формы налоговой декларации в поле "код ОКАТО" рекомендуется указывать код ОКТМО (Письмо ФНС РФ от 17.10.2013 N ЕД-4-3/18585).

  122223.bmp  
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
1
Форма по КНД 1152017
Налоговая декларация
по налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения
Номер корректировки
 
 
 
Налоговый период (код)
 
 
Отчетный год
 
 
 
 
Представляется в налоговый орган (код)
 
 
 
 
 по месту нахождения (учета) (код)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(налогоплательщик)
Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД
 
 
 .
 
 
 .
 
 
Номер контактного телефона
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
На
 
 
 
 страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на
 
 
 
 листах
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю:
Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении декларации
 
 
 1 - налогоплательщик,
 
2 - представитель налогоплательщика
Данная декларация представлена (код)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
на
 
 
 
 страницах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 с приложением подтверждающих
документов или их копий на
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 листах
(фамилия, имя, отчество полностью)
 
 Дата представления
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 декларации
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Зарегистрирована за N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Фамилия, И.О. Подпись
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование организации - представителя налогоплательщика)
 
Подпись
 
 Дата
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 
М.П.
 
Наименование документа,
 
подтверждающего полномочия представителя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
  122223.bmp  
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Раздел 1. Сумма налога, уплачиваемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, и минимального налога, подлежащая уплате в бюджет, по данным налогоплательщика
(в рублях)
Показатели Код строки Значение показателей
Объект налогообложения
1 - доходы 001
 
2 - доходы, уменьшенные на величину расходов
Код по ОКАТО 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код бюджетной классификации 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма авансового платежа по налогу, исчисленная к уплате за:
первый квартал 030
 
 
 
 
 
 
 
 
полугодие 040
 
 
 
 
 
 
 
 
девять месяцев
050
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма налога, подлежащая уплате за налоговый период для стр. 001 = "1": стр. 260 - стр. 280 - стр. 050, если стр. 260 - стр. 280 - стр. 050 >= 0
для стр. 001 = "2": стр. 260 - стр. 050, если стр. 260 >= стр. 050 и стр. 260 >= стр. 270
060
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма налога к уменьшению за налоговый период
для стр. 001 = "1": стр. 050 - (стр. 260 - стр. 280), если стр. 260 - стр. 280 - стр. 050 < 0
для стр. 001 = "2": стр. 050 - стр. 260, если стр. 050 > стр. 260 и стр. 270 <= стр. 260 или стр. 050, если стр. 260 < стр. 270
070
 
 
 
 
 
 
 
 
Код бюджетной классификации 080
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма минимального налога, подлежащая уплате за налоговый период
для стр. 001 - "2": стр. 270, если стр. 270 > стр. 260
090
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
 (подпись)
 
 (дата)
   
  122223.bmp  
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Раздел 2. Расчет налога, уплачиваемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, и минимального налога
(в рублях)
Показатели Код строки Значение показателей
Ставка налога (%) 201
 
 
 .
 
Сумма полученных доходов за налоговый период
210
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма произведенных расходов за налоговый период для стр. 001 = "2"
220
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма убытка, полученного в предыдущем (предыдущих) налоговом (налоговых) периоде (периодах), уменьшающая налоговую базу за налоговый период для стр. 001 = "2"
230
 
 
 
 
 
 
 
 
Налоговая база для исчисления налога за налоговый период для стр. 001 = "1": равно стр. 210
для стр. 001 = "2": стр. 210 - стр. 220 - стр. 230, если стр. 210 - стр. 220 - стр. 230 > 0
240
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма убытка, полученного за налоговый период для стр. 001 = "2": стр. 220 - стр. 210, если стр. 210 < стр. 220
250
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма исчисленного налога за налоговый период (стр. 240 X стр. 201 / 100)
260
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма исчисленного минимального налога за налоговый период (ставка налога 1%) для стр. 001 = "2": стр. 210 X 1 / 100
270
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма уплаченных за налоговый период страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное медицинское страхование, обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также выплаченных работникам в течение налогового периода из средств налогоплательщика пособий по временной нетрудоспособности, уменьшающая (но не более чем на 50%) сумму исчисленного налога для стр. 001 = "1"
280
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
 (подпись)
 
 (дата)