Зарегистрировано в Минюсте России 12 декабря 2016 г. N 44649
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ
ПРИКАЗ
от 14 ноября 2016 г. N 471
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АКТА О ПРИЧИНАХ И ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ И ФОРМЫ ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ
В соответствии с пунктом 2 постановления Правительства Российской Федерации от 19 августа 2016 г. N 818 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 23 августа 2014 г. N 848" (Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 2016, N 0001201608230024) приказываю:
1. Утвердить:
форму акта о причинах и об обстоятельствах аварии на опасном объекте согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
форму извещения об аварии на опасном объекте согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 18 ноября 2014 г. N 519 "Об утверждении формы извещения об аварии на опасном объекте и формы акта технического расследования причин аварий на опасных объектах" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36185; Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 2015, N 0001201502260053).
Руководитель
А.В. АЛЕШИН
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 ноября 2016 г. N 471
Форма АКТ О ПРИЧИНАХ И ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ АВАРИИ
НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ, ПРОИЗОШЕДШЕЙ "___"_________ 20__ ГОДА;
1. Состав комиссии технического расследования причин аварии,
созданной на основании ___________________________________________
(указать форму распорядительного документа)
N_____ от "___"_________ 20__ г.:
Председатель: ____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: __________________________________________________
__________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
2. Сведения о владельце опасного объекта:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование организации, ее организационно-правовая форма, ИНН,
адрес места нахождения, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, адрес места фактического осуществления деятельности, телефон, факс с указанием кода, адрес электронной
почты, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
предпринимателя, ОГРНИП, адрес места жительства индивидуального
предпринимателя, телефон, факс с указанием кода,
адрес электронной почты)
3. Место аварии и характеристика опасного объекта:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(адрес места нахождения опасного объекта, сведения об изготовлении
опасного объекта (марка/модель, изготовитель, год изготовления,
заводской номер), учетный номер и дата его учета (при наличии),
данные о времени ввода в эксплуатацию, проектные данные и соответствие проекту; изменения проекта и их причины, режим работы до возникновения и во время аварии (утвержденный, фактический, проектный); сведения об авариях, происходивших ранее на данном
опасном объекте; оценка соблюдения требований и условий эксплуатации, замечаний и рекомендаций, данные по результатам
оценки соответствия; оценка состояния опасного объекта
перед аварией)
4. Сведения о договоре страхования гражданской ответственности
владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии
на опасном объекте:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указываются сведения о наличии договора, серия и номер договора,
дата заключения и срок действия договора, наименование
страховщика, страховая сумма по договору)
5. Квалификация обслуживающего опасный объект персонала,
руководителей и специалистов, ответственных лиц, причастных к
аварии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, документ,
подтверждающий получение профессиональной квалификации,
прохождение аттестации (при наличии)
6. Обстоятельства аварии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(описываются обстоятельства (в том числе время) аварии и сценарий
ее развития (последовательность событий), действия обслуживающего
персонала и должностных лиц и другие обстоятельства)
7. Факторы, приведшие к аварии и ее последствиям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(выявленные в ходе технического расследования недостатки
эксплуатации, проекта, конструкции, изготовления и монтажа оборудования, явившиеся предпосылками аварии или затруднявшие
ее ликвидацию, а также нарушения требований нормативных
документов, установленных норм и правил эксплуатации) 8. Сведения о причинении вреда в результате аварии: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(указывается информация о повреждении оборудования опасного
объекта, сведения о потерпевших (фамилия, имя, отчество
(при наличии), данные документа, удостоверяющего личность,
и контактная информация (телефон, адрес электронной почты
(при наличии)) и причинении вреда их жизни, здоровью и имуществу,
характер вреда, причиненного конкретному потерпевшему,
предварительный диагноз), в том числе в связи с нарушением условий
жизнедеятельности, иной вред; совокупный размер
причиненного вреда)
9. Технические и организационные причины возникновения аварии и ее
развития:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указываются на основании изучения технической документации,
осмотра места аварии, опроса очевидцев и должностных лиц,
экспертных заключений)
10. Лица, ответственные за причиненный потерпевшим вред:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указываются лица, действия (бездействие) которых привели к аварии, какие требования нормативных документов не выполнены или нарушены конкретным лицом) 11. Мероприятия по устранению причин аварии и предупреждению возникновения аварий: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(излагаются меры по устранению причин возникновения аварии и
предупреждению аварий, сроки выполнения мероприятий, а также
сведения о лицах, ответственных за выполнение мероприятий) Техническое расследование причин аварии проведено в период с _____________________ по _____________________ (число, месяц, год) Приложение: (приводится опись материалов расследования аварии с указанием количества листов) Подписи Председатель: ___________________________________ (фамилия, инициалы, дата) Члены комиссии: ___________________________________ (фамилия, инициалы, дата) ___________________________________ (фамилия, инициалы, дата)
ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 ноября 2016 г. N 471
Форма ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ (лифте, подъемной платформе для инвалидов, пассажирском конвейере (движущейся пешеходной дорожке, эскалаторе (за исключением эскалаторов в метрополитенах) (необходимую информацию отметить знаком X) 1. Дата и время аварии ___________________________________________ 2. Вид аварии: 3. Опасный объект:- повреждение, разрушение
сооружений
технических устройств для инвалидов
технологического процесса исключением эскалаторов
в метрополитенах)
- пассажирский конвейер
(движущаяся пешеходная
дорожка)
4. Характеристика опасного объекта (марка/модель, изготовитель,
год изготовления, заводской номер) _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Сведения о владельце опасного объекта (наименование
организации, ее организационно-правовая форма, ИНН, адрес места
нахождения, фамилия, имя, отчество (при наличии), ОГРНИП, адрес
места жительства индивидуального предпринимателя, адрес места
фактического осуществления деятельности) _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Наличие договора обязательного страхования гражданской
ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в
результате аварии на опасном объекте:
- есть (страховщик, номер и дата договора) ____________________
- нет
7. Место аварии (адрес с указанием подъезда здания, этажа, уровня
и иных сведений, позволяющих идентифицировать место аварии на
опасном объекте) _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Наличие потерпевших:
- с причинением вреда жизни, здоровью <*> _____________________
- с причинением вреда имуществу
<*> Указать количество потерпевших, из них - погибших.
9. Обстоятельства аварии и ее последствия ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Передал(а): фамилия, инициалы, должность, телефон, подпись _______
__________________________________________________________________
Принял(а): фамилия, инициалы, должность, территориальный орган
Ростехнадзора, телефон, подпись __________________________________
__________________________________________________________________
Дата и время приема извещения ____________________________________
Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать
при задержке более 24 часов) _____________________________________
________________________________________________________________".