Заявление о проведении реструктуризации задолженности по единому социальному налогу, начисленным пеням и штрафам

Редакция от 03.03.2012 — Действует с 20.03.2012
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 7 дней после дня его официального опубликования Постановление Правительства РФ от 03.03.2012 N 177

Приложение N 1
к Правилам проведения реструктуризации
задолженности, образовавшейся
у государственных учреждений субъектов
Российской Федерации и муниципальных
учреждений по состоянию
на 1 января 2010 г., по единому
социальному налогу, зачисляемому
в федеральный бюджет и бюджеты
государственных внебюджетных фондов,
а также по пеням и штрафам,
начисленным на указанную задолженность
(форма)
В
 
(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении реструктуризации задолженности по единому
социальному налогу, начисленным пеням и штрафам
 
 , ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(полное наименование учреждения в соответствии
с учредительными документами)
 
 ,
(адрес места нахождения учреждения)
в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от3марта2012г.N177 проситпровестиреструктуризацию следующей задолженности:
Наименование налога
Сумма задолженности, рублей
 
 
 
Единый социальный налог, зачисляемый в:
 
 
 
 
федеральный бюджет
Фонд социального страхования Российской
Федерации
Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования
территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Начисленные пени и штрафы
Всего
Руководитель учреждения
 
 (
 
 )
 
(подпись)
(ф.и.о.)
 (дата)
М.П.
"__" ___________ 20__ г.
 
 (
 
 )
(дата получениязаявления налоговым органом) (подпись уполномоченного лица налогового органа) (ф.и.о.)