Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
по регулированию алкогольного рынка
от 6 марта 2012 г. N 42
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПЕРЕВОЗКУ ЭТИЛОВОГО СПИРТА
(В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕНАТУРАТА) И НЕФАСОВАННОЙ СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ
С СОДЕРЖАНИЕМ ЭТИЛОВОГО СПИРТА БОЛЕЕ 25 ПРОЦЕНТОВ ОБЪЕМА ГОТОВОЙ
ПРОДУКЦИИ
УВЕДОМЛЕНИЕ
N ______ от "__" __________ 20__ г.
о перевозке этилового спирта (в том числе денатурата)
и нефасованной спиртосодержащей продукции с содержанием
этилового спирта более 25 процентов объема
готовой продукции
Настоящим документом подтверждается перевозка ____________________
__________________________________________________________________
(этилового спирта (в том числе денатурата) и (или) нефасованной
спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более
25 процентов объема готовой продукции)
Полное наименование организации-поставщика (отправителя) _________
__________________________________________________________________
ИНН ___________________________ КПП ___________________________
Сведения о лицензии ______________________________________________
(дата выдачи, номер, срок действия)
Вид деятельности _________________________________________________
Адрес осуществления вида деятельности ____________________________
Полное наименование организации-перевозчика ______________________
ИНН ___________________________ КПП ___________________________
Сведения о лицензии ______________________________________________
(дата выдачи, номер, срок действия)
Вид деятельности _________________________________________________
Адрес осуществления вида деятельности ____________________________
Полное наименование организации-покупателя (получателя) __________
__________________________________________________________________
ИНН ___________________________ КПП ___________________________
Сведения о лицензии ______________________________________________
(дата выдачи, номер, срок действия)
Вид деятельности _________________________________________________
Адрес осуществления вида деятельности ____________________________
Наименование перевозимой продукции _______________________________
Вид перевозимой продукции ________________________________________
Фактическая дата перевозки продукции (период) ____________________
Объем перевозимой продукции, дал _________________________________
Настоящее уведомление представлено в _____________________________
(наименование территориального органа)
"__" _____________ 20__ г.
Руководитель организации _________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.