Приказ Минтруда РФ от 30.01.2017 N 96Н

"О внесении изменений в приложение N 1 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 июля 2012 г. N 11Н "Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений застрахованным лицам"
Редакция от 30.01.2017 — Документ утратил силу, см. «Приказ Минтруда РФ от 10.03.2022 N 116Н»

Зарегистрировано в Минюсте России 15 февраля 2017 г. N 45668

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 30 января 2017 г. N 96н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 К ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 3 ИЮЛЯ 2012 Г. N 11Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ"

Приказываю:

Внести изменения в приложение N 1 к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 июля 2012 г. N 11н "Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений застрахованным лицам" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 августа 2012 г., регистрационный N 25076) с изменениями, внесенными приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 сентября 2015 г. N 602н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 ноября 2015 г., регистрационный N 39785), от 28 января 2016 г. N 27н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2016 г., регистрационный N 41188), согласно приложению.

Министр
М. А. ТОПИЛИН

Приложение
к приказу Министерства труда и
социальной защиты Российской
Федерации
от 30 января 2017 г. N 96н

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 К ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 3 ИЮЛЯ 2012 Г. N 11Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ"

Приложение N 1 изложить в следующей редакции:

"Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 г. N 11н

                                                            Форма
 
__________________________________________________________________

    (наименование территориального органа Пенсионного фонда
                    Российской Федерации)
 
                   Заявление о единовременной выплате

   средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части
       индивидуального лицевого счета застрахованного лица
 
Фамилия __________________________________________________________
Имя __________________ Отчество (при наличии) ____________________
Число, месяц, год и место рождения _______________________________
__________________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________
Пол (сделать отметку в соответствующем квадрате):
 
 
муж.
 
 
 
 
жен.
Гражданство ______________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: наименование __________________
серия, номер __________________ дата выдачи ______________________
орган, выдавший документ _________________________________________
__________________________________________________________________
Адрес места жительства в Российской Федерации ____________________
__________________________________________________________________
                 (почтовый адрес места жительства)
Адрес места пребывания в Российской Федерации ____________________
                                                (почтовый адрес
__________________________________________________________________

    места пребывания, заполняется при наличии подтвержденного
                  регистрацией места пребывания)
Адрес места фактического проживания в Российской Федерации <1> ___
__________________________________________________________________
          (почтовый адрес места фактического проживания)
Адрес места жительства на территории другого государства _________
__________________________________________________________________
  (заполняется на русском языке и языке государства проживания)
Адрес  места жительства до выезда за пределы территории Российской
Федерации <2> ____________________________________________________
__________________________________________________________________
               (почтовый адрес места жительства)
Телефон ___________________________________________________________
Прошу   назначить   единовременную   выплату   средств  пенсионных
накоплений,  учтенных  в  специальной  части моего индивидуального
лицевого счета.
Выплату  средств  пенсионных  накоплений прошу произвести (сделать
отметку в соответствующем квадрате):
1)
 
 
 
 
через кредитную организацию
   путем зачисления на счет N ___________________________________,

   путем зачисления на счет N ___________________________________,

   открытый в ____________________________________________________
_________________________________________________________________;

    (указывается полное наименование кредитной организации)
2)
 
 
 
 
 через  организацию  почтовой  связи  (сделать  отметку  в
      соответствующем квадрате):
  
 
 
 
путем вручения на дому по адресу __________________________
_________________________________________________________________,
 (указывается почтовый адрес, по которому должна производиться
                          доставка)
  
 
 
 
путем вручения в кассе организации;
 
3)
 
 
 
 
через иную организацию, занимающуюся доставкой пенсий:
__________________________________________________________________

   (указать полное название организации, занимающейся доставкой
пенсий, сделать отметку в соответствующем квадрате) путем вручения
                       на дому по адресу
  
 
 
 
путем вручения на дому по адресу __________________________
________________________________________________________________ ,
  (указывается адрес, по которому должна производиться доставка)
  
 
 
 
путем вручения в кассе организации.
 
Сведения    о    представителе    застрахованного   лица (законный
представитель   недееспособного,   ограниченного  в дееспособности
застрахованного  лица;  доверенное  лицо;  организация, на которую
возложено  исполнение  обязанностей  опекуна  или  попечителя) <3>
(нужное подчеркнуть):
фамилия,  имя, отчество законного представителя, доверенного лица,
наименование   организации,   на   которую   возложено  исполнение
обязанностей  опекуна  или  попечителя  фамилия,  имя, отчество ее
представителя ____________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________ ;
почтовый  адрес представителя для направления разъяснений, решений
территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации ___
________________________________________________________________ ;
                       (почтовый адрес)
юридический  адрес  организации,  на  которую возложено исполнение
обязанностей опекуна или попечителя ______________________________
________________________________________________________________ ;
документ, удостоверяющий личность представителя: наименование ____
серия, номер ___________________ дата выдачи _____________________
орган, выдавший документ _________________________________________
_________________________________________________________________;
документ,      подтверждающий      полномочия       представителя:
наименование _____________________________________________________
номер ___________________________ дата выдачи ____________________
орган, выдавший документ _________________________________________
телефон  законного  представителя (доверенного лица), организации,
на   которую   возложено   исполнение   обязанностей   опекуна или
попечителя, или лица, ее представляющего _________________________
__________________________________________________________________
 
___________________________  _____________________________________
(дата заполнения заявления)   (подпись застрахованного лица (его
                                       представителя))


<1> Заполняется в случае, если адрес места фактического проживания
не  совпадает с адресом места жительства или места пребывания либо
лицо  не  имеет  подтвержденного  регистрацией  места жительства и
пребывания.
<2>  Заполняется  в  случае,  если  лицо  проживает  за  пределами
территории Российской Федерации.
<3>   Заполняется   в   случае   подачи   заявления представителем
застрахованного лица".