Заявление о возврате (зачете) излишне уплаченных или излишне взысканных сумм таможенных пошлин, налогов и иных денежных средств

                     Начальнику _________________________________
                                (наименование таможенного органа)
 
          Заявление о возврате (зачете) излишне уплаченных
           или излишне взысканных сумм таможенных пошлин,
                  налогов и иных денежных средств
 
_________________________________________________________________
          (наименование, ИНН, КПП, адрес организации или
_________________________________________________________________
            инициалы, фамилия, адрес физического лица)
в  соответствии  со  статьями 129, 147, 148 Федерального закона от
27.11.2010  N  311-ФЗ  "О  таможенном  регулировании  в Российской
Федерации"   просит   вернуть   по   коду  бюджетной классификации
платежных документов на банковский счет __________________________
либо  зачесть  в счет исполнения обязанностей по уплате таможенных
платежей, пеней, процентов по документу __________________________
__________________________________________________________________
таможенные платежи, внесенные ____________________________________
                        (указываются наименование, организационно-
                          правовая форма организации или инициалы,
                             фамилия физического лица, внесшего
                                       таможенные платежи)
по платежным документам __________________________________________
                              (указываются номер, дата и сумма
                                    платежного документа)
и исчисленные ____________________________________________________
            (указывается номер документа, в соответствии с которым
                         исчислялись таможенные платежи)
в связи с ________________________________________________________
            (указывается факт, в соответствии с которым возникла
                               излишняя уплата)
что подтверждается _______________________________________________
                 (указываются номер и дата уведомления таможенного
                              органа об излишней уплате)
в размере ___________________________________
          (сумма денежных средств к возврату)
Перечень прилагаемых документов: 1) ______________________________
                               (указываются документы, прилагаемые
                                            к заявлению)
                                 2) ______________________________
 
Настоящим   заявляю,   что   в   данный   таможенный   орган ранее
представлялись следующие документы:
1) _______________________________________________________________
       (указываются документы из предусмотренных частями 4 - 7

     статьи 122 Федерального закона от 27 ноября 2010 г. N 311-ФЗ
         "О таможенном регулировании в Российской Федерации"

    и наименование и реквизиты документов, при подаче которых в
  данный таможенный орган представлялись поименованные документы)
2) _______________________________________________________________
и в них отсутствуют изменения.
___________________________       ________________________________
(подпись руководителя                    (инициалы, фамилия)

   организации или
 уполномоченного от имени
организации лица либо
  физического лица)
 
"__" _____________ 20__ г.
 
М.П. <*>
 
_____________________________
<*>  Если  в соответствии с законодательством Российской Федерации
лицо, подавшее заявление, должно иметь печать.