Заявление о выдаче акцизных марок

 
Начальнику _______________________________________________________
                (наименование уполномоченного таможенного
                                  органа)
регистрационный N ______________/_____________ от _____________ г.
                         (заполняется таможенным органом)
 
                 ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ АКЦИЗНЫХ МАРОК
 
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    полное наименование организации, идентификационный номер

   налогоплательщика (ИНН), место государственной регистрации
                 организации, банковские реквизиты
для реализации внешнеторгового договора N ______ от ___________ г.
с иностранной организацией _______________________________________
                            (указывается название организации,
                                 страна и город, где она
                                    зарегистрирована)
просит выдать акцизные марки:_____________________________________
__________________________________________________________________
 (надписи на акцизной марке о виде алкогольной продукции и объеме
           алкогольной продукции в потребительской таре)
в кол-ве ______________ штук на сумму ____________________ рублей;
 
__________________________________________________________________
 (надписи на акцизной марке о виде алкогольной продукции и объеме
           алкогольной продукции в потребительской таре)
в кол-ве ______________ штук на сумму ____________________ рублей;
на общую сумму ___________________________________________ рублей.
                           (сумма прописью)
Акцизные  марки  необходимы  для маркировки алкогольной продукции,
указанной в приложении к данному заявлению, которая будет помещена
под таможенную процедуру _________________________________________
Документ,    подтверждающий    правомерность    использования   на
алкогольной продукции товарного знака, предусмотренный гражданским
законодательством N _____ от _____________ г.
Лицензия   на   закупку,   хранение   и   поставки   алкогольной и
спиртосодержащей продукции _______________________________________
                            (регистрационный номер, дата выдачи,
                                 орган, выдавший лицензию)
Срок действия лицензии до ________________________________________
Денежные  средства  на  покупку  акцизных  марок  внесены на  счет
Федерального казначейства платежным документом N _____ от ________
в сумме __________________________________________________________
                     (сумма цифрами и прописью)
С  правилами   приобретения  акцизных  марок   и  контроля  за  их
использованием ознакомлены:
 
Руководитель организации _________________________________________
                              (фамилия, инициалы, подпись)

   М.П.
организации
 
Главный бухгалтер ________________________________________________
                              (фамилия, инициалы, подпись)