Заявление об аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров)

Редакция от 24.09.2012 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минэкономразвития РФ от 24.09.2012 N 619

Приложение N 1
к приказу Минэкономразвития России
от 24 сентября 2012 г. N 619

                                                             Форма
 
                                Федеральная служба по аккредитации
 
                         Заявление
          об аккредитации органов по сертификации
           и испытательных лабораторий (центров)
 
1. _______________________________________________________________
       заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное 
                      (в случае, если имеется)
   _______________________________________________________________
       наименование, идентификационный номер налогоплательщика,
   _______________________________________________________________
     адрес (местонахождение), номер контактного телефона, адрес 
             электронной почты (в случае, если имеется)
   _______________________________________________________________
     адреса мест осуществления деятельности в заявленной области 
                            аккредитации
2. _______________________________________________________________
        заявитель (индивидуальный предприниматель) - фамилия, 
                    имя и отчество (в случае, если
   _______________________________________________________________
      имеется), данные документа, удостоверяющего его личность,
                          страховой номер
   _______________________________________________________________
        индивидуального лицевого счета в системе обязательного 
                      пенсионного страхования,
   _______________________________________________________________
      местожительство, номер телефона и адрес электронной почты 
                      (в случае, если имеется)
   _______________________________________________________________
        адреса мест осуществления деятельности в заявленной 
                        области аккредитации
3. Заявляемая область аккредитации <*>.
4. Опись прилагаемых документов.
 
Руководитель юридического лица или
индивидуальный предприниматель
                              подпись           фамилия, И.О. <**>
М.П. (в случае, если имеется)          "__" ______________ 20__ г.
 

<*> Для органа по сертификации заявляемая область аккредитации заполняется в соответствии с прилагаемым образцом 1, для испытательной лаборатории (центра) заявляемая область аккредитации заполняется в соответствии с прилагаемым образцом 2. <**> Отчество - при наличии.   Примечание: в заявлении об аккредитации по желанию заявителя указывается просьба о направлении ему в электронной форме информации по вопросам аккредитации.       Образец 1  
                        Область аккредитации органа по сертификации 

_____________________________________________________________
наименование органа по сертификации и (или) наименование заявителя
_____________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности органа по сертификации

N п/п
 Наименование 
объекта
подтверждения
соответствия
Код ТН ВЭД ТС 
<*>
Код ОК
Требования к 
объектам
подтверждения
соответствия
 Технические 
регламенты
и (или)
документы в
области
стандартизации
  Правила и 
методы
исследований
(испытаний) и
измерений, в
том числе
правила отбора
проб
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________ _________________________ ____________________ 
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного
лица
М.П. (в случае, если имеется)
 

<*> При наличии.       Образец 2  
                    Область аккредитации испытательной лаборатории (центра) 

_____________________________________________________________
наименование испытательной лаборатории (центра) юридического лица
_____________________________________________________________
адрес места осуществления деятельности испытательной лаборатории
(центра)

N п/п
  Правила и 
методы
исследований
(испытаний)
и измерений,
в том числе
правила
отбора проб
 Наименование 
объекта
Код ОКП 
<*>
Код ТН ВЭД ТС 
<*>
Показатели
Диапазон 
измерений
<*>
 Технические 
регламенты
и (или)
документы в
области
стандартизации
<*>
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________ _________________________ ____________________ 
должность уполномоченного подпись уполномоченного инициалы, фамилия
лица лица уполномоченного
лица
М.П. (в случае, если имеется)
 

<*> При наличии.