Приложение N 1
к приказу Минэкономразвития России
от 24 сентября 2012 г. N 619
Форма
Федеральная служба по аккредитации
Заявление
об аккредитации органов по сертификации
и испытательных лабораторий (центров)
1. _______________________________________________________________
заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное
(в случае, если имеется)
_______________________________________________________________
наименование, идентификационный номер налогоплательщика,
_______________________________________________________________
адрес (местонахождение), номер контактного телефона, адрес
электронной почты (в случае, если имеется)
_______________________________________________________________
адреса мест осуществления деятельности в заявленной области аккредитации 2. _______________________________________________________________ заявитель (индивидуальный предприниматель) - фамилия, имя и отчество (в случае, если
_______________________________________________________________
имеется), данные документа, удостоверяющего его личность,
страховой номер
_______________________________________________________________
индивидуального лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования,
_______________________________________________________________ местожительство, номер телефона и адрес электронной почты (в случае, если имеется)
_______________________________________________________________
адреса мест осуществления деятельности в заявленной
области аккредитации
3. Заявляемая область аккредитации <*>.
4. Опись прилагаемых документов.
Руководитель юридического лица или
индивидуальный предприниматель
подпись фамилия, И.О. <**>
М.П. (в случае, если имеется) "__" ______________ 20__ г.
<*> Для органа по сертификации заявляемая область аккредитации
заполняется в соответствии с прилагаемым образцом 1, для
испытательной лаборатории (центра) заявляемая область аккредитации
заполняется в соответствии с прилагаемым образцом 2.
<**> Отчество - при наличии.
Примечание: в заявлении об аккредитации по желанию заявителя
указывается просьба о направлении ему в электронной форме
информации по вопросам аккредитации.
Образец 1