Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений)

                           _______________________________________
                           _______________________________________
                           _______________________________________
                              (полное наименование организации
                               (обособленного подразделения),
                           Ф.И.О. страхователя - физического лица)
 
                         Решение

     об отказе в рассмотрении документов (сведений)
                от __________ N _________
 
__________________________________________________________________

     (наименование территориального органа Фонда социального
               страхования Российской Федерации)
 
сообщает, что документы (сведения), представленные для  назначения
(возмещения)
__________________________________________________________________
                      (указать вид выплаты)
_________________________________________________________________,

    (Ф.И.О. заявителя/наименование специализированной службы 
                  по вопросам похоронного дела)
 
Адрес заявителя: _________________________________________________
__________________________________________________________________

     (почтовый индекс, наименование городского или сельского
 поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), телефон
                     (с указанием кода))
 
на  основании  пункта  14  Положения  об особенностях назначения и
выплаты  в  2012  и  2013  годах  застрахованным  лицам страхового
обеспечения  по  обязательному  социальному  страхованию на случай
временной  нетрудоспособности  и  в  связи  с  материнством и иных
выплат  в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации
пилотного   проекта,   утвержденного  постановлением Правительства
Российской  Федерации  от 21  апреля 2011 г.  N  294, возвращаются
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
  (полное наименование организации (обособленного подразделения),
              Ф.И.О. страхователя - физического лица)
 
Регистрационный номер __________________/__________________
Код подчиненности ___________________________________
ИНН ____________________________ КПП _____________________________
Адрес      места      нахождения      организации   (обособленного
подразделения)/адрес  постоянного  места жительства страхователя -
физического лица _________________________________________________
__________________________________________________________________
 
без рассмотрения в связи с _______________________________________
__________________________________________________________________
 
Руководитель  (заместитель  руководителя)  территориального органа
Фонда социального страхования Российской Федерации
_______________________________________              _____________
          (должность, Ф.И.О.)                          (подпись)
 
                                                              М.П.
 
<*>   Решение   об   отказе   в рассмотрении документов (сведений)
получил:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 (должность,  Ф.И.О.  уполномоченного  представителя организации
(обособленного  подразделения)/Ф.И.О.  страхователя  - физического
             лица (его уполномоченного представителя))
 
________________    _______________________

     (дата)                (подпись)
 

<*> Заполняется в случае вручения решения об отказе в рассмотрении
документов      (сведений)      непосредственно    уполномоченному
представителю     организации     (обособленного   подразделения),
страхователю    -    физическому    лицу    (его   уполномоченному
представителю).