Приложение 1
к Административному регламенту,
утв. приказом Минприроды России
от 31.10.2012 N 358
форма
Заявления о предоставлении выписки из Регистра (лицевая сторона) Кому ___________________ Вх. N _____ Куда ___________________ 1. _______________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, паспортные данные __________________________________________________________________ для физического лица) в лице: __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество должностного лица со стороны заявителя) действующего на основании: _______________________________________ (реквизиты документа, подтверждающего полномочия должностного лица со стороны заявителя) просит предоставить выписку из Российского регистра гидротехнических сооружений, содержащую информацию о гидротехнических сооружениях согласно перечню на бумажном, электронном носителе. (нужное подчеркнуть) 2. Контактные телефоны: _________________________, _________________________, _________________________. 3. Почтовый адрес: __________, ___________________________________ (индекс) (ненужное зачеркнуть) _________________________________________________________________. (наименование области, города, поселка, села, название улицы, дом N, корпус N, кв. N) 4. Адреса электронной почты: _____________________@___________.__, _____________________@___________.__, _____________________@___________.__. 5. Прошу передать ответ: 1) непосредственно 2) выслать на указанный почтовый адрес 3) выслать на указанный электронный адрес М.П. "__" __________ 20__ г. _______________________________ __________ (дата) (должность - для (подпись) юридического лица) (оборотная сторона) ПЕРЕЧЕНЬ ЗАПРАШИВАЕМОЙ ИНФОРМАЦИИ О ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЯХ
<*> Указываются известные заявителю идентификационные признаки гидротехнического сооружения: название, код, местоположение, собственник или эксплуатирующая организация.
форма
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОСТУПА К СВЕДЕНИЯМ БАЗЫ ДАННЫХ РОССИЙСКОГО РЕГИСТРА ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЙ от "__" ____________ 20__ г. Вх. N ____________________ Login Pass Ф.И.О. Телефон e-mail Адрес Организация Собственник или эксплуатирующая организация (если да, то вводим код гидротехнического сооружения) Контроль нет Округ нет Область нет БВУ нет