Приложение N 4
к Методическим рекомендациям
о порядке действий в случае
выявления хищения денежных
средств в системах дистанционного
банковского обслуживания, использующих
электронные устройства клиента
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ПЛАТЕЛЬЩИКА (ПОТЕРПЕВШЕГО) В ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ О ВОЗБУЖДЕНИИ УГОЛОВНОГО ДЕЛА ПО ФАКТУ ХИЩЕНИЯ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ Начальнику ОВД по _______________________ наименование ОВД от ______________________________________ должность, ФИО заявителя проживающего: ___________________________ адрес места жительства паспорт: _______________________________, номер паспорта, дата выдачи, кем и когда выдан место работы ____________________________ наименование организации контактный телефон: _____________________ телефон заявителя адрес для корреспонденции _______________ почтовый адрес ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу провести проверку настоящего заявления по факту незаконного завладения принадлежащими ________________________________________ _________________________________________________________________" наименование организации/ФИО потерпевшего денежными средствами (кражи) с использованием системы дистанционного банковского обслуживания (далее - ДБО) "________________________________________________________________" наименование банка ___________________ 201_ г. неизвестными лицами по системе ДБО был осуществлен несанкционированный перевод денежных средств со следующими реквизитами: Дата платежа: ____________________________________________________ Номер платежного поручения: ______________________________________ Наименование банка плательщика: __________________________________ Наименование плательщика: ________________________________________ ИНН плательщика: _________________________________________________ Номер счета плательщика: _________________________________________ Наименование банка получателя: ___________________________________ Наименование получателя: _________________________________________ ИНН получателя: _______________________________________ стр. 1/2 Номер счета получателя: __________________________________________ Сумма платежа: ___________________________________________________ Назначение платежа: _________________________________________ <1>. Оснований для данного денежного перевода нет: с получателем платежа отсутствуют договорные и иные деловые отношения, равно как и какие-либо обязательства перед ним; перевод расцениваю как хищение денежных средств. Признаком хищения является то, что этот перевод не был осуществлен уполномоченными лицами. Факт появления этого перевода был установлен "__" ______ 201_ г. __________________________________________________________________
ФИО лица, установившего факт несанкционированного перевода, должность, наименование организации при _____________________________________________________________.
обстоятельства обнаружения факта несанкционированного перевода Электронное устройство, с которого осуществляется подключение к системе ДБО, располагается по адресу _____________, доступ к электронному устройству ограничен, прямая кража реквизитов доступа (учетной записи, пароля и секретных ключей) маловероятна. Вероятной причиной этого несанкционированного перевода считаю ввод, удаление, блокирование, модификацию компьютерной информации либо иное вмешательство в функционирование средств хранения, обработки или передачи компьютерной информации или информационно-телекоммуникационных сетей, поскольку данному событию сопутствовали следующие обстоятельства: 1. ______________________________________________________________; обстоятельства, снижающие вероятность прямого хищения реквизитов доступа в систему ДБО 2. ______________________________________________________________.
наблюдавшиеся сбои, нехарактерное поведение системы ДБО и рабочего места системы ДБО 3. ______________________________________________________________. иное На основании изложенного, прошу Вас провести необходимые оперативно-розыскные мероприятия для выявления виновных лиц и привлечь их к уголовной ответственности в соответствии с действующим законодательством. _______________________ ______________ ___________________________ должность подпись расшифровка подписи "__" _____________ 20__ г. "__" _____________ 20__ г. _____________________/ / подпись стр. 2/2 __________________________________ <1> Для случаев перевода электронных денежных средств - указать реквизиты перевода.