Зарегистрировано в Минюсте России 6 июля 2017 г. N 47318
МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 30 июня 2017 г. N 118
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАПИСЕЙ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
В соответствии с Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397,N17, ст. 2549), приказываю:
1. Утвердить прилагаемые формы записей актов гражданского состояния.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 28 марта 2014 г. N 47 "Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния" (зарегистрирован Минюстом России 8 апреля 2014 г., регистрационный N 31850);
пункт 1 приложения "Изменения, вносимые в приложение к приказу Минюста России от 28 марта 2014 г. N 47 "Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния" и в приложение к приказу Минюста России от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 26 сентября 2016 г. N 213 (зарегистрирован Минюстом России 30 сентября 2016г., регистрационный N 43882).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 г.
Министр
А.В. КОНОВАЛОВ
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Минюста России
от 30.06.2017 N 118
ФОРМЫ ЗАПИСЕЙ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
| Место для наименования органа записи актов гражданского состояния | Формат 210x297 мм |
ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ N _____________
от "__" _______________ ___ г.
| | СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ |
| 1. Фамилия | | | |
| 2. Имя | | | |
| 3. Отчество | | | |
| 4. Пол | | | |
| 5. Дата рождения | | | |
| 6. Место рождения | | | |
| 7. Количество родившихся детей | | | |
8. Живорожденный или мертворожденный | | | |
9. Документ, подтверждающий факт рождения ребенка | | | |
10. Основание восстановления записи акта о рождении | | | |
| | СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ |
| ОТЕЦ | МАТЬ |
| 11. Фамилия | | | | |
| 12. Имя | | | | |
| 13. Отчество | | | | |
| 14. Дата рождения | | | | |
| 15. Место рождения | | | | |
| 16. Гражданство | | | | |
| 17. Национальность <*> | | | | |
| 18. Местожительства | | | | |
Оборотная сторона
| | ОТЕЦ | МАТЬ |
| 19. Документ, удостоверяющий личность | | | | |
| 20. Сведения об отце указаны на основании | | | | |
| 21. Реквизиты выданного свидетельства | | | | |
| 22. Иные сведения | | | | |
| 23. Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей), наименование и адрес органа или организации, заявивших о рождении ребенка | V | | V | |
| | (подпись) | | (подпись) |
Сведения, помеченные знаком <*>, вносятся по желанию родителей (родителя).
| Печать органа записи актов гражданского состояния | | Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | |
| | | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
СВЕДЕНИЯ О ВНЕСЕННЫХ ИСПРАВЛЕНИЯХ И ИЗМЕНЕНИЯХ:
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ:
Место для нанесения штрихового кода
| Место для наименования органа записи актов гражданского состояния | Формат 210x297 мм |
ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ________________
от "___" ______________ _____ г.
| | СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, ЗАКЛЮЧИВШИХ БРАК |
| ОН | | ОНА |
| 1. Фамилия до заключения брака | | | | | |
| 2. Фамилия после заключения брака | | | | | |
| 3. Имя | | | | | |
| 4. Отчество | | | | | |
| 5. Дата рождения Возраст | исполнилось | | | исполнилось | |
| | | | | | |
| 6. Место рождения | | | | | |
| 7. Гражданство | | | | | |
| 8. Национальность <*> | | | | | |
| 9. Образование <*> | | | | | |
| 10. Семейное положение до вступления в настоящий брак | | | | | |
| 11. Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака | | | | | |
| 12. Количество общих детей, не достигших совершеннолетия <*> | | | | | |
| 13. Местожительства | | | | | |
| 14. Документ, удостоверяющий личность | | | | | |
Оборотная сторона
| 15. Дата заключения брака | | | | |
| 16. Реквизиты выданного свидетельства | | | | |
| 17. Иные сведения | | | | |
| 18. Подписи лиц, заключивших брак | V | | V | |
| | | | | |
Сведения, помеченные знаком <*>, вносятся по желанию лиц, заключивших брак.
Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в ст. 14 Семейного кодекса Российской Федерации, не имеется.
| V | | V | |
| (подписи лиц, вступающих в брак) |
| Печать органа записи актов гражданского состояния | | Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | |
| | | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
СВЕДЕНИЯ О ВНЕСЕННЫХ ИСПРАВЛЕНИЯХ И ИЗМЕНЕНИЯХ:
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ:
Место для нанесения штрихового кода
| Место для наименования органа записи актов гражданского состояния | Формат 210x297 мм |
ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N ______________
от "___" ______________ _____ г.
| | СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, РАСТОРГНУВШИХ БРАК |
| ОН | ОНА |
| 1. Фамилия до расторжения брака | | |
| 2. Фамилия после расторжения брака | | |
| 3. Имя | | |
| 4. Отчество | | |
| 5. Дата рождения | | |
| 6. Место рождения | | |
| 7. Гражданство | | |
| 8. Национальность <*> | | |
| 9. Образование <*> | | |
| 10. Первый или повторный брак <*> | | |
| 11. Количество общих детей, не достигших совершеннолетия <*> | | |
| 12. Дата прекращения брака | | |
| 13. Основание для государственной регистрации расторжения брака | | |
| 14. Реквизиты записи акта о заключении брака | | |
| 15. Место жительства | | |
Оборотная сторона
| | ОН | ОНА |
| 16. Документ, удостоверяющий личность | | | | |
| 17. Реквизиты выданных свидетельств | | | | |
| 18. Иные сведения | | | | |
| 19. Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей) | V | | V | |
| | | (подпись) | | (подпись) |
| | | | | |
Сведения, помеченные знаком <*>, вносятся по желанию лиц, расторгнувших брак.
| Печать органа записи актов гражданского состояния | | Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | |
| | | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
СВЕДЕНИЯ О ВНЕСЕННЫХ ИСПРАВЛЕНИЯХ И ИЗМЕНЕНИЯХ:
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ:
Место для нанесения штрихового кода
| Место для наименования органа записи актов гражданского состояния | Формат 210x297 мм |
ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) <*> N ___________
от "___" ______________ _____ г.
| | СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВЛЯЕМОМ |
| ДО УСЫНОВЛЕНИЯ | ПОСЛЕ УСЫНОВЛЕНИЯ |
| 1. Фамилия | | |
| 2. Имя | | |
| 3. Отчество | | |
| 4. Дата рождения | | |
| 5. Место рождения | | |
| 6. Реквизиты записи акта о рождении | | |
| | СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ |
| ОТЕЦ | МАТЬ |
| 7. Фамилия | | |
| 8. Имя | | |
| 9. Отчество | | |
| 10. Дата рождения | | |
| 11. Месторождения | | |
| 12. Гражданство | | |
| 13. Национальность <**> | | |
| | СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЯХ (УСЫНОВИТЕЛЕ) |
| ОН | ОНА |
| 14. Фамилия | | |
| 15. Имя | | |
| 16. Отчество | | |
| 17. Дата рождения | | |
Оборотная сторона
| 18. Месторождения | | | | |
| 19. Гражданство | | | | |
| 20. Национальность <***> | | | | |
| 21. Местожительства | | | | |
| 22. Документ, удостоверяющий личность | | | | |
| 23. Реквизиты записи акта о заключении брака усыновителей | | | | |
| 24. Основание для государственной регистрации усыновления | | | | |
| 25. Записываются ли усыновители(ль) родителями(ем) ребенка | | | | |
| 26. Реквизиты выданного свидетельства | | | | |
| 27. Иные сведения | | | | |
| 28. Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей) | V | | V | |
| | (подпись) | | (подпись) |
| | | | |
| Печать органа записи актов гражданского состояния | | Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | |
| | | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
СВЕДЕНИЯ О ВНЕСЕННЫХ ИСПРАВЛЕНИЯХ И ИЗМЕНЕНИЯХ:
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ:
Место для нанесения штрихового кода
<*> Усыновление (удочерение) - далее усыновление.
<**> Строка заполняется при наличии сведений о национальности родителей в записи акта о рождении или в свидетельстве о рождении ребенка.
<***> Строка заполняется по желанию усыновителей.
| Место для наименования органа записи актов гражданского состояния | Формат 210x297 мм |
ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N ___________
от "___" ______________ _____ г.
| | СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ |
| ДО УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА | ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА |
| 1. Фамилия | | |
| 2. Имя | | |
| 3. Отчество | | |
| 4. Пол | |
| 5. Дата рождения | |
| 6. Место рождения | |
| 7. Реквизиты записи акта о рождении | |
| | СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ |
| МАТЬ | ОТЕЦ |
| 8. Фамилия | | |
| 9. Имя | | |
| 10. Отчество | | |
| 11. Дата рождения | | |
| 12. Месторождения | | |
| 13. Гражданство | | |
| 14. Национальность <*> | | |
| 15. Местожительства отца ребенка | |
| 16. Основание для государственной регистрации установления отцовства | |
Оборотная сторона
| 17. Документ, удостоверяющий личность | | |
| 18. Реквизиты выданного свидетельства | |
| 19. Иные сведения | |
| 20. Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей) | V | | V | |
| | | (подпись) | | (подпись) |
| | | | | |
Сведения, помеченные знаком <*>, вносятся по желанию заявителя (заявителей).
| Печать органа записи актов гражданского состояния | Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | |
| | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
СВЕДЕНИЯ О ВНЕСЕННЫХ ИСПРАВЛЕНИЯХ И ИЗМЕНЕНИЯХ:
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ:
Место для нанесения штрихового кода
| Место для наименования органа записи актов гражданского состояния | Формат 210x297 мм |
ЗАПИСЬ АКТА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N ______________
от "___" ______________ _____ г.
| | ДО ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ | ПОСЛЕ ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ |
| 1. Фамилия | | | |
| 2. Имя | | | |
| 3. Отчество | | | |
| 4. Дата рождения | |
| 5. Месторождения | |
| 6. Реквизиты записи акта о рождении | |
| 7. Гражданство | |
| 8. Национальность <*> | |
| 9. Место жительства | |
| 10. Документ, удостоверяющий личность | |
| 11. Реквизиты выданного свидетельства | |
| 12. Иные сведения | |
| 13. Подпись лица, переменившего имя | | V | |
| | | | |
Сведения, помеченные знаком <*>,вносятся по желанию заявителя.
| Печать органа записи актов гражданского состояния | Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | |
| | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
СВЕДЕНИЯ О ВНЕСЕННЫХ ИСПРАВЛЕНИЯХ И ИЗМЕНЕНИЯХ:
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ
Место для нанесения штрихового кода
| Место для наименования органа записи актов гражданского состояния | Формат 210x297 мм |
ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ N _______
от "___" ______________ _____ г.
| 1. Фамилия | | |
| 2. Имя | | |
| 3. Отчество | | |
| 4. Дата рождения | | |
| 5. Место рождения | | |
| 6. Пол | | |
| 7. Гражданство | | |
| 8. Национальность <*> | | |
| 9. Момент смерти/дата смерти | | |
| 10. Место смерти | | |
| 11. Причина смерти | | |
| 12. Документ, подтверждающий факт смерти | | |
| 13. Последнее место жительства умершего | | |
| 14. Документ, удостоверяющий личность умершего | | |
| 15. Реквизиты выданного свидетельства | | |
| 16. Иные сведения | | |
| 17. Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя, наименование и адрес органа, организации или учреждения, сделавших заявление о смерти | V | |
| | (подпись заявителя) |
| | |
| Печать органа записи актов гражданского состояния | | Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | |
| (подпись) | | (расшифровка подписи) |
СВЕДЕНИЯ О ВНЕСЕННЫХ ИСПРАВЛЕНИЯХ И ИЗМЕНЕНИЯХ:
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ:
Место для нанесения штрихового кода
<*> Строка заполняется при наличии сведений о национальности умершего в документе, удостоверяющем его личность