Форма заявления плательщика в банк плательщика об отзыве платежа, возврате денежных средств и блокировании доступа к системе ДБО

(приложение N 1 к Методическим рекомендациям, утв. АРБ)
Редакция от 15.03.2013 — Действует

Приложение N 1
к Методическим рекомендациям
о порядке действий в случае
выявления хищения денежных
средств в системах дистанционного
банковского обслуживания, использующих
электронные устройства клиента

                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
         ПЛАТЕЛЬЩИКА В БАНК ПЛАТЕЛЬЩИКА ОБ ОТЗЫВЕ ПЛАТЕЖА,
             ВОЗВРАТЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ И БЛОКИРОВАНИИ
                       ДОСТУПА К СИСТЕМЕ ДБО
 
                                        __________________________
                                          должность руководителя
                                        __________________________
                                            наименование банка
                                        __________________________
                                               Фамилия И.О.
 
Уважаемый(ая) ____________________________________________________
                          имя, отчество руководителя
 
"__"  ____________ 201_ года с нашего банковского счета, открытого
в  Вашем банке, по системе дистанционного банковского обслуживания
были  похищены денежные средства, которые, по имеющейся информации
были переведены со следующими реквизитами платежа:
 
Дата платежа: ____________________________________________________
Номер распоряжения: ______________________________________________
Наименование банка плательщика: __________________________________
Наименование плательщика: ________________________________________
ИНН плательщика: _________________________________________________
Номер счета плательщика: _________________________________________
Наименование банка получателя: ___________________________________
Наименование получателя: _________________________________________
ИНН получателя: __________________________________________________
Номер счета получателя: __________________________________________
Сумма платежа: ___________________________________________________
Назначение платежа: __________________________________________ <1>
 
Прошу  Вас  заблокировать  нашу  учетную  запись  в  системе  ДБО,
провести   процедуру   компрометации   всех   ключей  ЭП и оказать
содействие в возврате денежных средств.
 
_______________________ ______________ ___________________________
       должность            подпись        расшифровка подписи
 
"__" _____________ 20__
 
Исп. __________________
    Фамилия И.О.
тел. __________________
__________________________________
<1>  Для  случаев  перевода электронных денежных средств - указать
реквизиты перевода.