Зарегистрировано в Минюсте России 6 июля 2017 г. N 47319
МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 30 июня 2017 г. N 116
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
В соответствии с Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549), приказываю:
1. Утвердить прилагаемые формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" (зарегистрирован Минюстом России 8 июля 2014 г., регистрационный N 33010);
пункт 2 приложения "Изменения, вносимые в приложение к приказу Минюста России от 28 марта 2014 г. N 47 "Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния" и в приложение к приказу Минюста России от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 26 сентября 2016 г. N 213 (зарегистрирован Минюстом России 30 сентября 2016 г., регистрационный N 43882).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 г.
Министр
А.В. КОНОВАЛОВ
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Минюста России
от 30.06.2017 N 116
ФОРМЫ БЛАНКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РОЖДЕНИИ
(фамилия) |
| | | | | | | |
(имя, отчество) |
родился(лась) | | | | | | | |
| (число, месяц, год) |
место рождения | | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | , |
о чем | | года | | месяца | | числа | |
составлена запись акта о рождении N | | | | | | |
Отец | | | | | | | |
| (фамилия) |
| | | | | | | |
(имя, отчество) |
| | | | | | | |
(гражданство) |
"___________" ___________________ __________ г. | | | | | |
(дата рождения) | | | | | (национальность (вносится по желанию отца) |
Мать | | | | | | | |
| (фамилия) |
| | | | | | | |
(имя, отчество) |
| | | | | | | |
(гражданство) |
"_____________" ____________________ ___________ г. | | | | | |
(дата рождения) | | | | | (национальность (вносится по желанию матери) |
Место государственной регистрации | |
| | (наименование органа записи актов гражданского состояния) |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
Место выдачи свидетельства | | | | | | |
| | (наименование органа записи актов гражданского состояния) |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | |
| | Дата выдачи | "____________" _________________________ ___________ г. |
| МП | | | | |
| | Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | |
| | | | | |
Серия, номер |
| | | | | | | | | | | |
Место для нанесения штрихового кода |
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(фамилия) |
| | | | | | | | | |
(имя, отчество) |
| | | | | | | | |
(гражданство) |
"___________" ___________________ ___________ г. | | | | |
(дата рождения) | | | | | | | (национальность) |
| | | | | | | | |
| (место рождения) |
и | | | |
| (фамилия) |
| | | | | | | |
| (имя, отчество) |
| | | | | | | |
| (гражданство) |
"___________" ___________________ ___________ г. | | | | | | |
(дата рождения) | | | | | | | | (национальность) |
| | | | | | | |
| (место рождения) |
заключили брак | | | | | | | | | , |
| (число, месяц, год) |
о чем | | года | | месяца | | числа | | | |
составлена запись акта о заключении брака N | | | | | | | | |
После заключения брака присвоены фамилии: | | | |
мужу | | | | | | | |
жене | | | | | | | |
Место государственной регистрации | | | | | | | | |
| | (наименование органа записи актов гражданского состояния) |
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
Место выдачи свидетельства | | | | | | | | |
| | (наименование органа записи актов гражданского состояния) |
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| | Дата выдачи "_______" _________________ _______ г. | | | |
| МП | | | | | | |
| | Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | | | | |
| | | | | | | |
Серия, номер |
|
Место для нанесения штрихового кода |
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(фамилия) |
| | | | | | | | |
(имя, отчество) |
| | | | | | | | |
(гражданство) |
"___________" ___________________ ___________ г. | | | | | | |
(дата рождения) | | | | | | (национальность) |
| | | | | | | | |
(место рождения) |
и | | | | | | | | |
| (фамилия) |
| | | | | | | | | |
| (имя, отчество) |
| | | | | | | | |
| (гражданство) |
"___________" ___________________ ___________ г. | | | | | | | |
(дата рождения) | | | | | | | (национальность) |
| | | | | | | | |
(место рождения) |
расторгли брак, о чем | | | года | | месяца | | числа | | |
| | | | | | | | |
составлена запись акта о расторжении брака N | | | | | | | |
После расторжения брака присвоена фамилия: | | | | | | | | | | |
ему (ей) | | | | | | | | |
Брак прекращен | | | | | | | | |
| | (число, месяц, год) |
на основании | | |
| | | | | от "___________" ___________________ ___________ г. |
Место государственной регистрации | | | | | | | |
| | | (наименование органа записи актов гражданского состояния) |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Место выдачи свидетельства | | | | | | | |
| | | (наименование органа записи актов гражданского состояния) |
|
|
Свидетельство выдано | | | |
| | (фамилия) |
|
(имя, отчество) |
| | | Дата выдачи | "__________" ____________________ _____________ г. |
| | МП | | | | | | |
| | | Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | | |
| | | | | | | | |
Серия, номер |
|
Место для нанесения штрихового кода |
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
Ребенок | | | | | | | | | | | | | | |
| (фамилия) |
| | | | | | | | | |
| (имя, отчество) |
"___________" _____________________ ______________ г. | | | |
(дата рождения) | | | | | | (место рождения) |
|
|
Усыновители (удочерители) | | | | | | | | |
| | (фамилия) |
| | | | | | | | | |
(имя, отчество) |
| | | | | | | | | |
(гражданство) |
"___________" _____________________ ______________ г. | | | |
(дата рождения) | | | | | | (национальность) |
и | | | | | | | | | |
| (фамилия) |
| | | | | | | | | |
(имя, отчество) |
| | | | | | |
(гражданство) |
"___________" _____________________ ______________ г. | | |
(дата рождения) | | | | | | (национальность) |
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены: | |
| | (фамилия) |
| | | | | | |
(имя, отчество) |
и указаны: | "__________" ___________________ __________ г. | | |
| (дата рождения) | | (место рождения) |
|
| , |
о чем | | года | | месяца | | числа |
составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N | | | | | | |
Место государственной регистрации | | | | | | |
| | (наименование органа записи актов гражданского состояния) |
| | | | | | |
|
Место выдачи свидетельства | | | | | | |
| | (наименование органа записи актов гражданского состояния) |
| | |
|
|
| | | |
| | Дата выдачи | "__________" ___________________ _____________ г. |
| МП | | | | | |
| | Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | |
| | | | | | |
Серия, номер |
|
Место для нанесения штрихового кода |
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(фамилия) |
| | | | | | | |
(имя, отчество) |
| | | | | | | |
(гражданство) |
"__________" __________________ _____________ г. | | | | | |
(дата рождения) | | | | | | (национальность) |
| | | | | | | |
(место рождения) |
|
признан отцом ребенка, которому при государственной регистрации рождения присвоены: |
| | | | | | | |
(фамилия) |
| | | | | | | , |
(имя, отчество) | |
"__________" __________________ _____________ г. | | | | | | |
(дата рождения) | | | | | | (место рождения) |
| | | | | | | |
|
Мать | | | | | | | |
| (фамилия) |
| | | | | | | |
(имя, отчество) |
| | | | | |
(гражданство) |
"__________" __________________ _____________ г. | | | | |
(дата рождения) | | | | | | (национальность) |
| | | | | |
(место рождения) |
|
После установления отцовства ребенку присвоены: | | | |
| (фамилия) |
| | | | | |
(имя, отчество) |
Запись акта об установлении отцовства N | | | | | | |
составлена: | | год | | месяц | | число |
Место государственной регистрации | | | | | | |
| (наименование органа записи актов гражданского состояния) |
| | | | | |
|
Место выдачи свидетельства | | | | | | |
| (наименование органа записи актов гражданского состояния) |
|
|
| | |
| Дата выдачи | "___________" __________________ ____________ г. | | | | |
| МП | | | | | |
| Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | | |
| | | | | |
Серия, номер |
|
Место для нанесения штрихового кода |
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
(фамилия) |
| | | | | | | |
(имя, отчество) |
| | | | | | | |
(гражданство) |
"__________" _____________________ _____________ г. | | | | | | | |
(дата рождения) | | | | | | (национальность) |
| | | | | | | |
(место рождения) |
| | | | | | | |
|
переменил(а) фамилию, имя, отчество на | | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | , |
о чем | | года | | месяца | | числа | | |
составлена запись акта о перемене имени N | | | | | | | |
Место государственной регистрации | | | | | | | |
| (наименование органа записи актов гражданского состояния) |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
Место выдачи свидетельства | | | | | | | |
| (наименование органа записи актов гражданского состояния) |
| |
| |
| |
| Дата выдачи | "__________" ________________ ____________ г. | | | | |
МП | | | | | | | |
| Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | | | | |
| | | | | | | |
Серия, номер |
|
Место для нанесения штрихового кода |
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СМЕРТИ
(фамилия) |
| | | | | | | | |
(имя, отчество) |
| | | | | | | |
(гражданство) |
"__________" __________________ ____________ г. |
(дата рождения) |
| | | | | | | |
(место рождения) |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
умер(ла) | | | | | | | |
| | (число, месяц, год) |
| в | | | | | | | , |
| | (часы, минуты) | |
место смерти | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | , |
о чем | | | года | | месяца | | числа | | |
составлена запись акта о смерти N | | | | | | | | |
Место государственной регистрации | | | | | | | | |
| | (наименование органа записи актов гражданского состояния) | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Место выдачи свидетельства | | | | | | | | |
| | (наименование органа записи актов гражданского состояния) | |
|
| | | |
| | | |
| | Дата выдачи | "____________" __________________ ___________ г. | |
МП | | | | | | | | |
| | Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | | | | |
| | | | | | | | |
Серия, номер |
|
Место для нанесения штрихового кода |