Приказ Минюста РФ от 30.06.2017 N 116

"Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния"
Редакция от 30.06.2017 — Документ утратил силу, см. «Приказ Минюста РФ от 19.06.2018 N 123»

Зарегистрировано в Минюсте России 6 июля 2017 г. N 47319


МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 30 июня 2017 г. N 116

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

В соответствии с Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" (зарегистрирован Минюстом России 8 июля 2014 г., регистрационный N 33010);

пункт 2 приложения "Изменения, вносимые в приложение к приказу Минюста России от 28 марта 2014 г. N 47 "Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния" и в приложение к приказу Минюста России от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 26 сентября 2016 г. N 213 (зарегистрирован Минюстом России 30 сентября 2016 г., регистрационный N 43882).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 г.

Министр
А.В. КОНОВАЛОВ

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Минюста России
от 30.06.2017 N 116

ФОРМЫ БЛАНКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Изображение Государственного герба
Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РОЖДЕНИИ

(фамилия)
               
(имя, отчество)
родился(лась)              
  (число, месяц, год)
место рождения              
               
              ,
о чем   года   месяца   числа  
составлена запись акта о рождении N            
Отец              
  (фамилия)
               
(имя, отчество)
               
(гражданство)
"___________" ___________________ __________ г.          
(дата рождения)         (национальность (вносится по желанию отца)
Мать              
  (фамилия)
               
(имя, отчество)
               
(гражданство)
"_____________" ____________________ ___________ г.          
(дата рождения)         (национальность (вносится по желанию матери)
Место государственной регистрации  
    (наименование органа записи актов гражданского состояния)
                       
                       
Место выдачи свидетельства            
    (наименование органа записи актов гражданского состояния)
                       
                       
           
    Дата выдачи "____________" _________________________ ___________ г.
  МП        
    Руководитель органа
записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник)
   
       
Серия, номер
                       
Место для нанесения штрихового кода

Изображение Государственного герба
Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

(фамилия)
                   
(имя, отчество)
                 
(гражданство)
"___________" ___________________ ___________ г.        
(дата рождения)             (национальность)
                 
  (место рождения)
и      
  (фамилия)
               
  (имя, отчество)
               
  (гражданство)
"___________" ___________________ ___________ г.            
(дата рождения)               (национальность)
               
  (место рождения)
заключили брак                 ,
  (число, месяц, год)
о чем года   месяца числа    
составлена запись акта о заключении брака N                
После заключения брака присвоены фамилии:      
мужу            
жене            
Место государственной регистрации                
    (наименование органа записи актов гражданского состояния)
                             
                             
Место выдачи свидетельства                
    (наименование органа записи актов гражданского состояния)
                             
                             
                             
    Дата выдачи "_______" _________________ _______ г.      
  МП            
    Руководитель органа
записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник)
           
               
Серия, номер
 
Место для нанесения штрихового кода

Изображение Государственного герба
Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

(фамилия)
                 
(имя, отчество)
                 
(гражданство)
"___________" ___________________ ___________ г.            
(дата рождения)           (национальность)
                 
(место рождения)
и                
  (фамилия)
                   
  (имя, отчество)
                 
  (гражданство)
"___________" ___________________ ___________ г.              
(дата рождения)             (национальность)
                 
(место рождения)
расторгли брак, о чем     года   месяца   числа    
                 
составлена запись акта о расторжении брака N              
После расторжения брака присвоена фамилия:                    
ему (ей)                
Брак прекращен                
    (число, месяц, год)
на основании    
          от "___________" ___________________ ___________ г.
Место государственной регистрации              
      (наименование органа записи актов гражданского состояния)
                 
                 
Место выдачи свидетельства              
      (наименование органа записи актов гражданского состояния)
 
 
Свидетельство выдано      
    (фамилия)
 
(имя, отчество)
      Дата выдачи "__________" ____________________ _____________ г.
    МП            
      Руководитель органа
записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник)
       
                 
Серия, номер
 
Место для нанесения штрихового кода

Изображение Государственного герба
Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)

Ребенок                            
  (фамилия)
                   
  (имя, отчество)
"___________" _____________________ ______________ г.      
(дата рождения)           (место рождения)
 
 
Усыновители (удочерители)                
    (фамилия)
                   
(имя, отчество)
                   
(гражданство)
"___________" _____________________ ______________ г.      
(дата рождения)           (национальность)
и                  
  (фамилия)
                   
(имя, отчество)
             
(гражданство)
"___________" _____________________ ______________ г.    
(дата рождения)           (национальность)
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:  
    (фамилия)
             
(имя, отчество)
и указаны: "__________" ___________________ __________ г.    
  (дата рождения)   (место рождения)
 
  ,
о чем   года   месяца   числа
составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N            
Место государственной регистрации            
    (наименование органа записи актов гражданского состояния)
             
 
Место выдачи свидетельства            
    (наименование органа записи актов гражданского состояния)
     
 
 
       
    Дата выдачи "__________" ___________________ _____________ г.
  МП          
    Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
(уполномоченный работник)
     
             
Серия, номер
 
Место для нанесения штрихового кода

Изображение Государственного герба
Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

(фамилия)
               
(имя, отчество)
               
(гражданство)
"__________" __________________ _____________ г.          
(дата рождения)           (национальность)
               
(место рождения)
 
признан отцом ребенка, которому при государственной регистрации рождения присвоены:
               
(фамилия)
              ,
(имя, отчество)  
"__________" __________________ _____________ г.            
(дата рождения)           (место рождения)
               
 
Мать              
  (фамилия)
               
(имя, отчество)
           
(гражданство)
"__________" __________________ _____________ г.        
(дата рождения)           (национальность)
           
(место рождения)
 
После установления отцовства ребенку присвоены:      
  (фамилия)
           
(имя, отчество)
Запись акта об установлении отцовства N            
составлена:   год   месяц   число
Место государственной регистрации            
  (наименование органа записи актов гражданского состояния)
           
 
Место выдачи свидетельства            
  (наименование органа записи актов гражданского состояния)
 
 
     
  Дата выдачи "___________" __________________ ____________ г.        
  МП          
  Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
(уполномоченный работник)
       
           
Серия, номер
 
Место для нанесения штрихового кода

Изображение Государственного герба
Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

(фамилия)
               
(имя, отчество)
               
(гражданство)
"__________" _____________________ _____________ г.              
(дата рождения)           (национальность)
               
(место рождения)
               
 
переменил(а) фамилию, имя, отчество на              
               
              ,
о чем   года   месяца   числа    
составлена запись акта о перемене имени N              
Место государственной регистрации              
  (наименование органа записи актов гражданского состояния)
               
               
Место выдачи свидетельства              
  (наименование органа записи актов гражданского состояния)
   
   
   
  Дата выдачи "__________" ________________ ____________ г.        
МП              
  Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
(уполномоченный работник)
           
               
Серия, номер
 
Место для нанесения штрихового кода

Изображение Государственного герба
Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СМЕРТИ

(фамилия)
                 
(имя, отчество)
               
(гражданство)
"__________" __________________ ____________ г.
(дата рождения)
               
(место рождения)
               
               
умер(ла)              
    (число, месяц, год)
  в             ,
    (часы, минуты)  
место смерти                
                 
                ,
о чем     года   месяца   числа    
составлена запись акта о смерти N                
Место государственной регистрации                
    (наименование органа записи актов гражданского состояния)  
                 
                 
Место выдачи свидетельства                
    (наименование органа записи актов гражданского состояния)  
 
       
       
    Дата выдачи "____________" __________________ ___________ г.  
МП                
    Руководитель органа
записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник)
           
                 
Серия, номер
 
Место для нанесения штрихового кода