Приложение N 24
к Административному регламенту,
утв. Приказом ФМС РФ от 30.11.2012 N 391
(рекомендуемый образец)
СПРАВКА
Гр. ______________ обратился(лась) с заявлением об утрате паспорта
и сообщил(а) следующие данные:
Фамилия ___________ Имя ___________ Отчество _____________________
Дата рождения _______________ Место рождения _____________________
__________________________________________________________________
Гражданство ______________________________________________________
Семейное положение _______________________________________________
Место жительства (пребывания) ____________________________________
__________________________________________________________________
Где и при каких обстоятельствах утрачен паспорт __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сведения об утраченном паспорте: серия _________ N _______________
выдан ____________________________________________________________
(наименование подразделения)
Выдано временное удостоверение личности серии ____ N _____________
сроком до "__" ________ 20__ г., продлено до "__" ________ 20__ г.
Подпись сотрудника,
составившего справку ________________
"__" ___________ 20__ г.