Заявка на сертификацию/заявление о намерении пройти сертификацию

(приложение N 3 к Административному регламенту, утв. приказом Минтранса РФ от 13.02.2013 N 40)
Редакция от 23.07.2014 — Действует с 09.09.2014
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минтранса РФ от 13.02.2013 N 40

Приложение N 3
к Административному регламенту,
утв. Приказом Минтранса РФ от 13.02.2013 N 40

                                                           Образец
 
                  Заявка на сертификацию/заявление 
                  о намерении пройти сертификацию
 
1. Наименование юридического лица (организации) __________________
2. Место регистрации организации _________________________________
3. Места производственной деятельности ___________________________
__________________________________________________________________
4. Почтовый адрес ________________________________________________
5. Телефон ___________ 6. Телеграф __________ 7. Факс ____________
8. Расчетный счет ________________________________________________
9. Причина подачи заявки/заявления (оставить нужное) _____________
первоначальное получение сертификата
дополнение перечня видов работ по ТОиР АТ
дополнение перечня типов авиационной техники
продление срока действия сертификата
восстановление действия сертификата
другие причины (указать)
10. Содержание заявки/заявления:
Я, _______________________________________________________________
                (должность, фамилия, имя, отчество)
Действуя на основании устава (положения), утвержденного __________
зарегистрированного  __________________  прошу  выдать  (оформить)
организации,   указанной   в   п.   1,   сертификат,  дополнение к
сертификату   N   __________________   от  ______________________,
продлить   срок   действия   сертификата,   восстановить  действие
сертификата   (оставить   нужное)   в   соответствии со следующими
заявленными на сертификацию сферами деятельности
 
  Тип воздушного 
    судна (ВС), 
двигателя, изделия 
авиационной техники 
     Вид работ/начало освоения 
оперативное 
техническое 
обслуживание 
периодическое 
техническое 
обслуживание 
 другие 
 работы 
 
 
 
 
 
 
 
 
11.   Организация-заявитель   признает   и   обязуется   выполнять
требования   воздушного   законодательства   Российской Федерации,
эксплуатационной  документации  на указанные типы воздушных судов,
двигателей и изделий авиационной техники.
12. Приложения ___________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Руководитель организации _________________________________________
                                     (подпись, Ф.И.О.)
 

    М.П.