Приложение N 6
к Административному регламенту,
утв. Приказом Минтранса РФ от 30.04.2013 N 156
(п. 26)
_______________________________________________
(наименование органа лицензирования)
_______________________________________________
от ____________________________________________
(указывается должность и Ф.И.О. руководителя
_______________________________________________
юридического лица, наименование юридического
лица, или Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, ИНН, или Ф.И.О. физического
лица, почтовый адрес, телефон, адрес
электронной почты)
Форма заявления
о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий Прошу выдать выписку о лицензиате из реестра лицензий ____________ (указывается полное __________________________________________________________________ и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе __________________________________________________________________ фирменное наименование, почтовый адрес места нахождения юридического лица; указывается фамилия, имя и (в случае,
если имеется) отчество, почтовый адрес места жительства для индивидуального предпринимателя) __________________________________ _________ _____________________
(наименование должности (подпись) (Ф.И.О.) руководителя юридического лица/ индивидуального предпринимателя)
"__" __________ 20__ г. М.П.