Заявление о предоставлении информации из Единого государственного реестра прав на воздушные суда и сделок с ними

(приложение N 1 к Административному регламенту, утв. приказом Минтранса РФ от 06.05.2013 N 170)
Редакция от 20.10.2014 — Действует с 08.12.2014
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минтранса РФ от 06.05.2013 N 170

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федерального агентства воздушного
транспорта предоставления государственной
услуги по государственной регистрации
прав на воздушные суда и сделок с ними
(п. 18)

                                       Оборотная сторона заявления
 
                     в Федеральное агентство воздушного транспорта
 
                          ЗАЯВЛЕНИЕ
     о предоставлении информации из единого государственного
         реестра прав на воздушные суда и сделок с ними
 
__________________________________________________________________
 (Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица,
 органа государственной власти или органа местного самоуправления)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(удостоверяющий   личность   документ   и   его   реквизит,  адрес
постоянного или преимущественного проживания/реквизиты документов,
подтверждающих  регистрацию  юридического  лица,  адрес  его места
                          нахождения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 (Ф.И.О. представителя юридического лица/органа государственной
            власти/органа местного самоуправления)
__________________________________________________________________
 (документы, подтверждающие полномочия представителя физического
    или юридического лица/органа государственной власти/органа
                     местного самоуправления)
__________________________________________________________________
  (реквизиты документов, удостоверяющих личность представителя,
         обратившегося с запросом, адрес его постоянного
                или преимущественного проживания)
 
Прошу предоставить (нужное отметить в квадрате):
 
[ ] Выписку о правах
 
[ ] Выписку о переходе прав
 
[ ] Выписку о правах отдельного лица на имеющиеся у него воздушные
    суда
 
[ ] Справку о лицах, получивших сведения
 
[ ] Копию правоустанавливающего документа
 
на воздушное судно:
 
Серийный (идентификационный) номер _______________________________
Вид ______________ Тип (наименование) ____________________________
 
Данные о правообладателе (заполняется в случае необходимости)
__________________________________________________________________
     (полностью Ф.И.О., дата рождения, реквизиты документа,
 удостоверяющего личность, адрес постоянного или преимущественного
  проживания/наименование юридического лица, реквизиты документа,
        подтверждающего его государственную регистрацию,
                   адрес его места нахождения)
__________________________________________________________________
 
Данные  о  правоустанавливающем  документе  (заполняется  в случае
необходимости)
__________________________________________________________________
   (наименование и реквизиты правоустанавливающего документа)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Документы прошу (нужное отметить в квадрате):
 
[ ] вручить мне лично или представителю (доверенному лицу)
 
[ ] направить заказным письмом (бандеролью) 
 
 
 
 
 
 
 
 
по адресу
                          
 
__________________________________________________________________
 
Документ об оплате выдачи информации прилагаю.
 
"__" __________ 20__ г. "__" ч "__" мин.
    (дата и время подачи заявления)
 
___________________/_____________________________________________/
(подпись заявителя)              (полностью Ф.И.О.)