Форма признана УТРАТИВШЕЙ СИЛУ
ПРИКАЗОМ Рослесхоза от 26.12.2014 N 481
Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ Рослесхоза от 10.07.2013 N 192
Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Рослесхоза от 10.07.2013 N 192
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Рослесхоза от 10.07.2013 N 192
Приложение N 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
к приказу Рослесхоза | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от 10.07.2013 г. N 192 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
О ПРЕКРАЩЕНИИ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявитель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное и
сокращенное наименование организации, в том числе фирменное наименование) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в лице | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность руководителя, фамилия, имя,
отчество) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места нахождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
юридического лица | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(индекс, субъект Российской Федерации, город,
улица, дом) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер телефона: | номер
факса: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(в случае, если имеется) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адреса мест осуществления | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
лицензируемого вида деятельности | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
юридического лица: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(данные документа, подтверждающие факт внесения сведений в ЕГРЮЛ, с указанием адреса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
места
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия свидетельства | , N | , дата выдачи | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
сообщает, что прекратило(а) осуществлять деятельность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(вид и состав
деятельности) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
осуществляемую
ранее в соответствии с лицензией |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(лицензирующий
орган, номер лицензии, дата предоставления) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование
должности руководителя) |
(подпись, печать) |
(фамилия, имя, отчество руководителя) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||