Приложение 6
Обязательное
к Постановлению Госстроя СССР
от 02.09.85 N 140
АКТ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ СКРЫТЫХ РАБОТ
_____________________________________________________________,
(наименование работ)
выполненных в ____________________________________________________
(наименование и место расположение объекта)
"___" __________ 199__ г.
Комиссия в составе: представителя строительно-монтажной организации __________________ _________________________________________________________________, (фамилия, инициалы, должность) представителя технического надзора заказчика _____________________ _________________________________________________________________, (фамилия, инициалы, должность) представителя проектной организации (в случаях осуществления авторского надзора проектной организации в соответствии с требованиями п. 1.5 СНиП 1.06.05-85) _____________________________ (фамилия, инициалы, должность) произвела осмотр работ, выполненных ______________________________ __________________________________________________________________ (наименование строительно-монтажной организации) и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы: _______
__________________________________________________________________
(наименование скрытых работ)
2. Работы выполнены по проектно-сметной документации _________ __________________________________________________________________ (наименование проектной организации, номер чертежей и дата __________________________________________________________________ их составления)
3. При выполнении работ применены ____________________________
__________________________________________________________________
(наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой на
__________________________________________________________________
сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
4. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от проектно-сметной документации _________________________________ (при наличии отклонений указывается, __________________________________________________________________
кем согласованы, номера чертежей и дата согласования)
5. Дата: начала работ ________________________________________
окончания работ ________________________________________
Решение комиссии
Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.
На основании изложенного разрешается производство последующих
работ по устройству (монтажу) ____________________________________
(наименование работ и конструкций)
Представитель строительно -
монтажной организации ________________________________________
(подпись)
Представитель технического
надзора заказчика ____________________________________________ (подпись)
Представитель проектной
организации __________________________________________________ (подпись)