Заявление о выдаче специальных марок

(приложение N 2 к Административному регламенту, утв. Приказом Минфина РФ от 06.02.2013 N 20Н)
Редакция от 06.02.2013 — Действует с 18.08.2013
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минфина РФ от 06.02.2013 N 20н

Приложение N 2
к Административному регламенту,
утв. Приказом Минфина РФ
от 06.02.2013 N 20н

               Заявление о выдаче специальных марок
 
                  "__" __________________ 20__ г.
                         (дата заполнения)
 
в ________________________________________________________________
     (наименование Управления, Инспекции, осуществляющих выдачу
                         специальных марок)
 
производитель табачной продукции: ________________________________
                                  (наименование юридического лица
                                      (Ф.И.О. индивидуального
                                          предпринимателя),
                                     осуществляющего производство
                                         табачной продукции)
 
ИНН: _____________________________________________________________
 
Место    нахождения    юридического    лица    (место   жительства
индивидуального предпринимателя):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
КПП,  присвоенный  юридическому  лицу  при  постановке  на  учет в
налоговом   органе   по   месту   нахождения   его   обособленного
подразделения,  осуществляющего  производство  табачной  продукции
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 (место нахождения обособленного подразделения юридического лица,
         осуществляющего производство табачной продукции)
 
Прошу выдать специальные марки для маркировки табачной продукции в
количестве: ______________________________________________________
             (количество испрашиваемых марок цифрами и прописью,
                                 тыс. штук)
 
Приложение: на ____ листах.
 
Руководитель   юридического   лица,   осуществляющего производство
табачной    продукции    (индивидуальный    предприниматель), либо
уполномоченный представитель:
_______________   __________________________
    подпись                 Ф.И.О.                М.П.
 
Отметка о приеме Заявления:      Дата:    Регистрационный номер:
 
Отметка о направлении Справки:   Дата:    Регистрационный номер: