| Полное название и N учреждения | |||||||||||||
указать: с
очной, заочной, очной и заочной формами обучения |
|||||||||||||
| Вид учреждения | |||||||||||||
вечернее
(сменное) общеобразовательное учреждение, учреждение для лиц с ограниченными
возможностями здоровья, вечернее (сменное) общеобразовательное учреждение при
ИТУ, центр образования, открытое (сменное) общеобразовательное учреждение |
|||||||||||||
указать:
самостоятельное; отдельные классы, организованные при общеобразовательном
учреждении, учебно-консультационные пункты (УКП) |
|||||||||||||
| Когда начались занятия в учреждении: | число | месяц | |||||||||||
| Когда ведутся занятия в учреждении: | днем, вечером, в две смены | ||||||||||||
| указать | |||||||||||||
| Раздел 1. Языки преподавания | |||||||||||||
| На каком языке или на каких языках ведется обучение в учреждении (не считая языка, который преподается только как предмет) - указать отдельно обучающихся на каждом языке: | |||||||||||||
| язык обучения | |||||||||||||
| численность обучающихся на данном языке | (01) | (чел.) | |||||||||||
| язык обучения | |||||||||||||
| численность обучающихся на данном языке | (02) | (чел.) | |||||||||||
| Раздел 2. Наличие консультационных пунктов | |||||||||||||
| Если учреждение имеет консультационные пункты, то указать: | |||||||||||||
| количество консультационных пунктов | (01) | (ед.) | |||||||||||
| численность обучающихся в них | (02) | (чел.) | |||||||||||
| Примечание: коды по ОКЕИ: единица - 642; человек - 792 | |||||||||||||
| Раздел 3. Число классов и численность обучающихся | |||||||||||
| Коды по ОКЕИ: единица - 642; человек - 792 | |||||||||||
Наименование |
N строки |
Очная форма обучения |
Заочная форма обучения |
Форма
обучения экстернат |
Численность обучающихся по очной, заочной и экстернатной формам
обучения (чел.) |
Из общей численности обучающихся (гр. 8) |
|||||
число классов (ед.) |
численность обучающихся по спискам вместе с новым приемом
(чел.) |
число групп (ед.) |
численность обучающихся по спискам вместе с новым приемом
(чел.) |
численность обучающихся по спискам вместе с новым приемом
(чел.) |
индивидуально обучающихся |
второгод-ников |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
||
1 - 4 классы |
01 |
||||||||||
5 - 8 классы |
02 |
||||||||||
9 класс |
03 |
||||||||||
10 класс |
04 |
1) |
|||||||||
11 - 12 классы |
05 |
4) |
|||||||||
13 - 16 классы |
06 |
X |
|||||||||
Всего (сумма стр. 01 - 06) |
07 |
3) |
2) |
||||||||
| 1) Из общей численности обучающихся 10 класса (графа 8 строка 04) (чел.): | |||||||||||
| а) окончили основное дневное общеобразовательное учреждение в прошлом учебном году и ранее | 08 | ||||||||||
| из них в прошлом учебном году | 09 | ||||||||||
| б) окончили основное вечернее (сменное) общеобразовательное учреждение в прошлом учебном году и ранее | 10 | ||||||||||
| из них в прошлом учебном году | 11 | ||||||||||
| 2) Из общей численности обучающихся (графа 8 строка 07): | 12 | ||||||||||
| а) проживают в сельской местности | 13 | ||||||||||
| б) обучались в прошлом учебном году в дневных общеобразовательных учреждениях | 14 | ||||||||||
| в) обучаются в текущем году в учебных заведениях начального профессионального образования в группах молодежи, не получающей среднего (полного) общего образования | 15 | ||||||||||
| 3) Численность обучающихся-заочников, обучающихся по сессионому режиму занятий | 16 | ||||||||||
| 4) Численность обучающихся выпускных классов (из графы 8 строки 5) | 17 | ||||||||||
| Раздел 4. Сведения об обучающихся, окончивших образовательное учреждение или переведенных в следующий класс в 2012 году | |||||||||||||
| Код по ОКЕИ: человек - 792 | |||||||||||||
Наименование |
N
строки |
4 - 5
классы |
6 класс |
7 класс |
8 класс |
9 класс |
10
класс |
11
класс |
12
класс |
13
класс |
14
класс |
15
класс |
16
класс |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
Численность обучающихся, окончивших данный класс и
переведенных в следующий класс весной или осенью |
01 |
||||||||||||
| Численность обучающихся, получивших аттестат об основном общем образовании | (02) | (чел.) | |||||||||||
| Кроме того, численность обучающихся, получивших аттестат об основном общем образовании в порядке экстерната или из выпуска прошлых лет | (03) | (чел.) | |||||||||||
| Численность обучающихся, получивших аттестат о среднем (полном) общем образовании | (04) | (чел.) | |||||||||||
| Кроме того, численность обучающихся, получивших аттестат о среднем (полном) общем образовании в порядке экстерната или из выпуска прошлых лет | (05) | (чел.) | |||||||||||
| Кроме того, численность обучающихся выпускного класса, не получивших аттестат о среднем (полном) общем образовании | (06) | (чел.) | |||||||||||
| Численность выпускников, допущенных к выпускным экзаменам | (07) | (чел.) | |||||||||||
| из них (из стр. 07) участвовавшие в едином государственном экзамене (ЕГЭ) | (08) | (чел.) | |||||||||||
| из них (из стр. 08) численность выпускников, участвовавших в ЕГЭ по русскому языку | (09) | (чел.) | |||||||||||
| из них (из стр. 09) сдавшие ЕГЭ | (10) | (чел.) | |||||||||||
| численность выпускников, участвовавших в ЕГЭ по математике | (11) | (чел.) | |||||||||||
| из них (из стр. 11) сдавшие ЕГЭ | (12) | (чел.) | |||||||||||
| Из численности обучающихся, получивших аттестат о среднем (полном) общем образовании (стр. 04 + стр. 05), награждены: | |||||||||||||
| золотой медалью "За особые успехи в учении" | (13) | (чел.) | |||||||||||
| серебряной медалью "За особые успехи в учении" | (14) | (чел.) | |||||||||||
| Раздел 5. Распределение обучающихся по возрасту | |||||||||||||
| Код по ОКЕИ: человек - 792 | |||||||||||||
Наименование |
N строки |
Всего обучаю-щихся (сумма граф 4 - 7) |
Из них в возрасте (число полных лет на 1 января
2013 года) |
||||||||||
15 лет и моложе |
16 - 17 лет |
18 - 29 лет |
30 лет и старше |
||||||||||
1997 и последующие годы |
1996-1995 гг. |
1994-1983 гг. |
1982 год и ранее |
||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|||||||
Всего обучающихся |
01 |
||||||||||||
из них обучающихся в 10 - 12 (16) классах |
02 |
||||||||||||
Численность обучающихся, окончивших среднее общеобразовательное
учреждение и получивших аттестат о среднем (полном) общем образовании (раздел
4 сумма строк 04; 05) |
03 |
||||||||||||
| Из общей численности (гр. 3 стр. 01) - женщин (04) | |||||||||||||
| Раздел 6. Сведения об обучающихся, выбывших из образовательного учреждения в течение 2011/2012 учебного года и летнего периода 2012 г. (не считая окончивших 9 класс в основной школе и 11 (12) классы в средней школе) | ||||||||||||
| Код по ОКЕИ: человек - 792 | ||||||||||||
Наименование |
N
строки |
Из 1 - 12
(16) классов |
В том
числе из классов, групп, УКП, организованных при дневных общеобразовательных
учреждениях |
|||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
|||||||||
Всего выбыло из общеобразовательного учреждения (сумма строк 02
- 09) |
01 |
|||||||||||
в том числе: в другие вечерние (сменные) общеобразовательные
учреждения |
02 |
|||||||||||
в образовательные учреждения начального и среднего
профессионального образования, осуществляющие общеобразовательную
подготовку |
03 |
|||||||||||
на курсы повышения квалификации и в образовательные учреждения
начального профессионального образования в группы молодежи, не получающей
среднего (полного) общего образования |
04 |
|||||||||||
из-за систематических задержек на работе |
05 |
|||||||||||
призыв в Вооруженные Силы |
06 |
|||||||||||
из-за неуспеваемости |
07 |
|||||||||||
по причине смерти обучающегося |
08 |
|||||||||||
прочие причины |
09 |
|||||||||||
| Раздел 7. Сведения о материально-технической базе учреждения | |||||||||||||
| Коды по ОКЕИ: квадратный метр - 055; | |||||||||||||
| единица - 642; место - 698; человек - 792 | |||||||||||||
Наименование |
N
строки |
Количество |
|||||||||||
1 |
2 |
3 |
|||||||||||
Число зданий и сооружений (ед.) |
01 |
||||||||||||
Общая площадь всех помещений (м2) |
02 |
||||||||||||
Число классных комнат (включая учебные кабинеты и лаборатории)
(ед.) |
03 |
||||||||||||
Их площадь (м2) |
04 |
||||||||||||
Число мастерских (ед.) |
05 |
||||||||||||
в них мест (мест) |
06 |
||||||||||||
Число тракторов для учебных целей (ед.) |
07 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение физкультурный зал (да, нет) |
08 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение плавательный бассейн (да, нет) |
09 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение актовый или лекционный зал (да, нет) |
10 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение музей (да, нет) |
11 |
||||||||||||
Размер учебно-опытного земельного участка (при отсутствии
участка поставить "0") (м2) |
12 |
||||||||||||
Размер подсобного сельского хозяйства (при отсутствии поставить
"0") (м2) |
13 |
||||||||||||
Имеется ли столовая или буфет с горячим питанием (да, нет) |
14 |
||||||||||||
в т.ч. в приспособленных помещениях |
15 |
||||||||||||
Число посадочных мест в столовых, буфетах - всего (мест) |
16 |
||||||||||||
в т.ч. посадочных мест в приспособленных помещениях |
17 |
||||||||||||
Численность обучающихся, пользующихся горячим питанием
(чел.) |
18 |
||||||||||||
Численность обучающихся, имеющих льготное обеспечение горячим
питанием (чел.) |
19 |
||||||||||||
Число книг в библиотеке (книжном фонде) (включая школьные
учебники), брошюр, журналов (при отсутствии библиотеки поставить
"0") (ед.) |
20 |
||||||||||||
в т.ч. школьных учебников (ед.) |
21 |
||||||||||||
Техническое состояние общеобразовательного учреждения: требует
ли капитального ремонта (да, нет) |
22 |
||||||||||||
в них зданий (ед.) |
23 |
||||||||||||
находится ли в аварийном состоянии (да, нет) |
24 |
||||||||||||
в них зданий (ед.) |
25 |
||||||||||||
имеет все виды благоустройства (да, нет) |
26 |
||||||||||||
Наличие: водопровода (да, нет) |
27 |
||||||||||||
центрального отопления (да, нет) |
28 |
||||||||||||
канализации (да, нет) |
29 |
||||||||||||
Число автомобилей для учебных целей (при отсутствии автомобилей
поставить "0") (ед.) |
30 |
||||||||||||
Число автотранспортных средств, предназначенных для перевозки
учащихся (при отсутствии автотранспортных средств поставить "0")
(ед.) |
31 |
||||||||||||
в них пассажирских мест (мест) |
32 |
||||||||||||
Число автотранспортных средств, предназначенных для
хозяйственных нужд (при отсутствии автотранспортных средств поставить
"0") (ед.) |
33 |
||||||||||||
Число кабинетов основ информатики и вычислительной техники (при
отсутствии таких кабинетов поставить "0") (ед.) |
34 |
||||||||||||
в них рабочих мест с ЭВМ (мест) |
35 |
||||||||||||
Число персональных ЭВМ (ед.) |
36 |
||||||||||||
из них: приобретенных за последний год |
37 |
||||||||||||
используются в учебных целях |
38 |
||||||||||||
Число персональных ЭВМ в составе локальных вычислительных сетей
(из стр. 36) (ед.) |
39 |
||||||||||||
из них (из стр. 39) используются в учебных целях |
40 |
||||||||||||
Число переносных компьютеров (ноутбуков, планшетов) (из стр. 36)
(ед.) |
41 |
||||||||||||
из них (из стр. 41) используются в учебных целях |
42 |
||||||||||||
Подключено ли учреждение к сети Интернет (да, нет) |
43 |
||||||||||||
Тип подключения к сети Интернет: модем |
44 |
||||||||||||
выделенная линия |
45 |
||||||||||||
спутниковое |
46 |
||||||||||||
Имеет скорость подключения к сети Интернет: от 128 кбит/с до 256
кбит/с (да, нет) |
47 |
||||||||||||
от 256 кбит/с до 1 мбит/с (да, нет) |
48 |
||||||||||||
от 1 мбит/с до 5 мбит/с (да, нет) |
49 |
||||||||||||
от 5 мбит/с и выше (да, нет) |
50 |
||||||||||||
Число персональных ЭВМ, подключенных к сети Интернет (из стр.
36) (ед.) |
51 |
||||||||||||
из них (из стр. 51) используются в учебных целях |
52 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение адрес электронной почты (да, нет) |
53 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение собственный сайт в сети Интернет (да,
нет) |
54 |
||||||||||||
Ведется ли в учреждении электронный дневник, электронный журнал
успеваемости (да, нет) |
55 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение электронную библиотеку (да, нет) |
56 |
||||||||||||
Реализуются ли в учреждении образовательные программы с
использованием дистанционных технологий (да, нет) |
57 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение пожарную сигнализацию (да, нет) |
58 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение дымовые извещатели (да, нет) |
59 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение пожарные краны и рукава (да, нет) |
60 |
||||||||||||
Число огнетушителей (ед.) |
61 |
||||||||||||
Численность сотрудников охраны (при отсутствии охраны поставить
"0") (чел.) |
62 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение системы видеонаблюдения (да, нет) |
63 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение "тревожную кнопку" (да, нет) |
64 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение условия для беспрепятственного доступа
инвалидов (да, нет) |
65 |
||||||||||||
Имеет ли учреждение на сайте нормативно закрепленный перечень
сведений о своей деятельности |
66 |
||||||||||||
| Раздел 8. Сведения о помещениях образовательного учреждения | |||||||||||||
| Коды по ОКЕИ:единица - 642; квадратный метр 055 | |||||||||||||
Наименование |
N
строки |
Число
классных комнат (включая учебные кабинеты и лаборатории) (ед.) |
Их площадь
(м2) |
||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
||||||||||
Собственные помещения образовательного учреждения (не
принадлежащие другому учреждению или предприятию) |
01 |
||||||||||||
Помещения другого образовательного учреждения, используемые для
занятий |
02 |
||||||||||||
Помещения предприятий и организаций, используемые данным
учреждением для занятий |
03 |
||||||||||||
| Раздел 9. Сведения о численности и составе работников учреждения | |||||||||||||
| Коды по ОКЕИ: человек - 792; единица - 642 | |||||||||||||
Наименование |
N строки |
Численность работников (физические лица) |
Число вакантных должностей (ед.) |
Из гр. 3 женщин |
Численность работников (из гр. 3), имеющих |
Кроме того, внешние
совместители |
|||||||
занятость |
внутреннее совместительство |
квалификацию |
|||||||||||
неполную |
полную |
высшей категории |
первой категории |
второй категории |
не имеют категории |
всего |
из них женщины |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
Всего работников учреждения (сумма строк 02, 07, 37, 38) |
01 |
||||||||||||
в том числе руководящие работники (сумма строк 03 - 06) |
02 |
||||||||||||
в том числе: директор |
03 |
||||||||||||
заместители директора |
04 |
||||||||||||
главный бухгалтер |
05 |
||||||||||||
другие руководящие работники |
06 |
||||||||||||
педагогические работники (сумма строк 08, 28 - 34) |
07 |
||||||||||||
в том числе: учителя (сумма строк 09 - 27) |
08 |
||||||||||||
в том числе: русского языка и литературы |
09 |
||||||||||||
нерусского языка и литературы |
10 |
||||||||||||
истории, права, обществознания, экономики |
11 |
||||||||||||
математики |
12 |
||||||||||||
информатики |
13 |
||||||||||||
физики |
14 |
||||||||||||
химии |
15 |
||||||||||||
географии |
16 |
||||||||||||
биологии |
17 |
||||||||||||
английского языка |
18 |
||||||||||||
немецкого языка |
19 |
||||||||||||
французского языка |
20 |
||||||||||||
других иностранных языков |
21 |
||||||||||||
музыки и пения |
22 |
||||||||||||
изобразительного искусства, черчения |
23 |
||||||||||||
основ безопасности жизнедеятельности |
24 |
||||||||||||
физической культуры |
25 |
||||||||||||
трудового обучения |
26 |
||||||||||||
прочих предметов |
27 |
||||||||||||
учителя-логопеды |
28 |
||||||||||||
мастера производственного обучения |
29 |
||||||||||||
педагоги-психологи |
30 |
||||||||||||
социальные педагоги |
31 |
||||||||||||
воспитатели |
32 |
||||||||||||
тьюторы |
33 |
||||||||||||
другие педагогические работники |
34 |
||||||||||||
из них (из стр. 07): педагогический персонал, работающий в
специальных (коррекционных) классах для детей с ограниченными возможностями
здоровья |
35 |
||||||||||||
из них (из стр. 07): педагогический персонал, получающий
надбавки за работу с детьми с ограниченными возможностями здоровья,
обучающимися в обычных классах |
36 |
||||||||||||
учебно-вспомогательный персонал |
37 |
||||||||||||
обслуживающий персонал |
38 |
||||||||||||
| продолжение | |||||||||||||||||
Наименование |
N строки |
Из общей численности работников (из гр. 3)
имеют образование |
Из общей численности работников (из гр. 3)
имеют стаж работы |
Из общей численности работников (из гр. 3)
находятся в возрасте (число полных лет на отчетную дату) |
|||||||||||||
высшее профессиональное |
из них (из гр. 15) педагогическое |
среднее профессиональное |
из них (из гр. 17) педагогическое |
начальное профессиональное |
среднее (полное) общее |
менее 2 лет |
от 2 до 5 лет |
от 5 до 10 лет |
от 10 до 20 лет |
20 лет и более |
моложе 25 лет |
25 35 лет |
35 лет и старше |
из них (из гр. 28) пенсионеров |
из них (из гр. 29) женщины |
||
1 |
2 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
Всего работников учреждения (сумма строк 02, 07, 37,
38) |
01 |
||||||||||||||||
в том числе: руководящие работники (сумма строк 03 -
06) |
02 |
||||||||||||||||
в том числе: директор |
03 |
||||||||||||||||
заместители директора |
04 |
||||||||||||||||
главный бухгалтер |
05 |
||||||||||||||||
другие руководящие работники |
06 |
||||||||||||||||
педагогические работники (сумма строк 08, 28 - 34) |
07 |
||||||||||||||||
в том числе: учителя (сумма строк 09 - 27) |
08 |
||||||||||||||||
в том числе: русского языка и литературы |
09 |
||||||||||||||||
нерусского языка и литературы |
10 |
||||||||||||||||
истории, права, обществознания, экономики |
11 |
||||||||||||||||
математики |
12 |
||||||||||||||||
информатики |
13 |
||||||||||||||||
физики |
14 |
||||||||||||||||
химии |
15 |
||||||||||||||||
географии |
16 |
||||||||||||||||
биологии |
17 |
||||||||||||||||
английского языка |
18 |
||||||||||||||||
немецкого языка |
19 |
||||||||||||||||
французского языка |
20 |
||||||||||||||||
других иностранных языков |
21 |
||||||||||||||||
музыки и пения |
22 |
||||||||||||||||
изобразительного искусства, черчения |
23 |
||||||||||||||||
основ безопасности жизнедеятельности |
24 |
||||||||||||||||
физической культуры |
25 |
||||||||||||||||
трудового обучения |
26 |
||||||||||||||||
прочих предметов |
27 |
||||||||||||||||
учителя-логопеды |
28 |
||||||||||||||||
мастера производственного обучения |
29 |
||||||||||||||||
педагоги-психологи |
30 |
||||||||||||||||
социальные педагоги |
31 |
||||||||||||||||
воспитатели |
32 |
||||||||||||||||
тьюторы |
33 |
||||||||||||||||
другие педагогические работники |
34 |
||||||||||||||||
из них (из стр. 07): педагогический персонал, работающий в
специальных (коррекционных) классах для детей с ограниченными возможностями
здоровья |
35 |
||||||||||||||||
из них (из стр. 07): педагогический персонал, получающий
надбавки за работу с детьми с ограниченными возможностями здоровья,
обучающимися в обычных классах |
36 |
||||||||||||||||
учебно-вспомогательный персонал |
37 |
||||||||||||||||
обслуживающий персонал |
38 |
||||||||||||||||
| Справка | |||||||||||||||||
| Численность медицинских работников (сумма строк 41, 42) | (39) | (чел.) | |||||||||||||||
| из них женщин | (40) | (чел.) | |||||||||||||||
| в том числе | |||||||||||||||||
| врачи всех специальностей | (41) | (чел.) | |||||||||||||||
| медицинские сестры | (42) | (чел.) | |||||||||||||||
| Учителя-дефектологи (из строки 01) | |||||||||||||||||
| численность работников (физические лица) | (43) | (чел.) | |||||||||||||||
| кроме того, численность внешних совместителей | (44) | (чел.) | |||||||||||||||
| Численность учителей в возрасте до 30 лет (из строки 08) | (45) | (чел.) | |||||||||||||||
| Численность руководителей, прошедших в течение последних трех лет повышение квалификации и (или) профессиональную переподготовку (из строки 02) | (46) | (чел.) | |||||||||||||||
| Раздел 10. Сведения об обучающихся с ограниченными возможностями здоровья и инвалидах | ||||||||||||||||||||
| Код по ОКЕИ: человек - 792 | ||||||||||||||||||||
Наименование |
N строки |
Численность обучающихся по |
Из общей численности обучающихся
(гр. 12 - 14) индивидуально обучаются |
|||||||||||||||||
очной форме обучения |
заочной форме обучения |
форме обучения экстернат |
очной, заочной и экстернатной формам
обучения |
|||||||||||||||||
с ОВЗ <*> |
инвалидов |
детей-инвалидов |
с ОВЗ <*> |
инвалидов |
детей-инвалидов |
с ОВЗ <*> |
инвалидов |
детей-инвалидов |
с ОВЗ <*> |
инвалидов |
детей-инвалидов |
с ОВЗ <*> |
инвалидов |
детей-инвалидов |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
||||
Всего |
01 |
|||||||||||||||||||
| <*> ОВЗ - с ограниченными возможностями здоровья. | ||||||||||||||||||||
| Раздел 11. Распределение обучающихся с ограниченными возможностями здоровья и инвалидов по возрасту | ||||||||||||||||||||
| Код по ОКЕИ: человек - 792 | ||||||||||||||||||||
Наименование |
N строки |
Всего обучающихся (сумма граф 4 - 7) |
Из них в возрасте (число полных лет на 1 января
2013 года) |
|||||||||||||||||
15 лет и моложе |
16 - 17 лет |
18 - 29 лет |
30 лет и старше |
|||||||||||||||||
1997 и последующие годы |
1996-1995 гг. |
1994-1983 гг. |
1982 год и ранее |
|||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||||||||||||||
Из общей численности обучающихся: с ограниченными
возможностями здоровья |
01 |
|||||||||||||||||||
инвалиды |
02 |
X |
X |
|||||||||||||||||
дети-инвалиды |
03 |
X |
X |
|||||||||||||||||
| Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации(лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) | ||||||||||||||||||||
(должность) |
(Ф.И.О.) |
(подпись) | ||||||||||||||||||
| " | " | 20 | год | |||||||||||||||||
| (номер контактного телефона) | (дата составления документа) | |||||||||||||||||||