Информация о наименовании страны происхождения или информация о производителе товара в отношении исполненного контракта

(приложение N 4 к приказу Минфина РФ от 30.12.2013 N 142Н)
Редакция от 30.12.2013 — Действует с 01.01.2014
Приложение N 4
к приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 30.12.2013 N 142н
 
(гриф секретности)
Информация о наименовании страны происхождения или информация о производителе товара в отношении исполненного контракта
Коды
Форма по ОКУД
 
от "
 
"
 
20
 
г. Дата
 
Наименование заказчика
 
 
 
ИНН
 
КПП
 
Дата заключения контракта
 
Номер контракта
 
Номер реестровой записи
 
Код объекта закупки по ОКПД
Наименование объекта закупки
Страна происхождения (производитель товара)
Код страны по ОКСМ
1
2
3
4
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель
или иное уполномоченное лицо
 
 
(подпись) (расшифровка подписи)
"
 
"
 
20
 
г.
Отметки уполномоченного на ведение реестра
контрактов органа о принятии сведений
Ответственный
исполнитель
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"
 
"
 
20
 
г.