Приложение 4
к Административному регламенту,
утвержденному приказом
Минэкономразвития России
от 03.10.2013 N 570
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЕ о выборе земельного участка и предварительном согласовании места размещения объекта В _________________________________ (Росимущество, территориальный орган Росимущества) от ________________________________ (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные) ______________ (далее - заявитель). Адрес заявителя: ___________________________________ (местонахождение юридического лица, место регистрации физического лица) Телефон (факс) заявителя: ___________________________________ В соответствии с пунктом 1 статьи 31 Земельного кодекса Российской Федерации прошу(сим) произвести выбор земельного участка ориентировочной площадью _________ и осуществить предварительное согласование места размещения ____________________________________ (наименование объекта) на земельном участке. Характеристики земельного участка и объекта: 1) назначение объекта: __________________________________________; 2) испрашиваемое право на земельный участок: _____________________ __________________________________________________________________ (аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное срочное пользование) Заявитель: _________________________________ _______________ (Ф.И.О., должность представителя (подпись) юридического лица; Ф.И.О. физического лица) "__" _____________ 20__ г. М.П.