Решение о зачете (об отказе в зачете)

(Форма по ОКУД 0430814) (приложение 5 к Положению Банка России от 29.08.2013 N 406-П)
Редакция от 31.12.2014 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Положения о порядке администрирования Центральным банком Российской Федерации поступлений в бюджетную систему Российской Федерации отдельных видов доходов" (утв. ЦБ РФ 29.08.2013 N 406-П)

Приложение 5
к Положению Банка России
от 29 августа 2013 года N 406-П
"О порядке администрирования
Центральным банком Российской
Федерации поступлений в бюджетную
систему Российской Федерации
отдельных видов доходов"
(в ред. Указания ЦБ РФ от 31.12.2014 N 3530-У)

 
Код формы 
документа по ОКУД 
                                              
0430814
 
                                     _________________________ <1>
                                          (почтовый адрес,
                                     наименование плательщика)
 
           РЕШЕНИЕ О ЗАЧЕТЕ (ОБ ОТКАЗЕ В ЗАЧЕТЕ) N ____
                    от "__" ________ 20__ г.
 
__________________________________________________________________

     (наименование структурного подразделения Банка России,
        принимающего решение о зачете (об отказе в зачете)
 
на основании заявления плательщика
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
  (ИНН, КПП, полное фирменное, сокращенное фирменное наименование
  кредитной организации, юридического лица (для физического лица -
  фамилия, имя, отчество (при его наличии), наименование должности
           (для должностных лиц кредитной организации)
 
от "__" ______ 20__ г. N ____ принято решение ____________________
                                     о зачете (об отказе в зачете)
в связи с ________________________________________________________
                        (причины отказа в зачете)
государственной пошлины, уплаченной за __________________________,
КБК ______________________________________________________________
в сумме _________________________________________ рублей __ копеек
                        (прописью)
в счет государственной пошлины за ________________________________
КБК ______________________________________________________________
в сумме _________________________________________ рублей __ копеек
                        (прописью)
 
__________________________________________________________________
 (наименование должности)  (личная подпись)   (инициалы, фамилия)
 


<1> Заполняется в случае направления плательщику.