1. Характеристика страховщика <1> | ||
Коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | ||
(с одним десятичным знаком), единица - 642, | ||
человек - 792 | ||
Наименование
показателя |
N
строки |
На конец
отчетного периода |
1 |
2 |
3 |
Уставный капитал, тыс. руб. |
01 |
|
в том числе вклады (доли) учредителей (участников): органов
исполнительной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации,
органов местного самоуправления |
02 |
|
кредитных организаций |
03 |
|
организаций, осуществляющих деятельность в сфере прочего
финансового посредничества |
04 |
|
страховых организаций |
05 |
|
организаций, осуществляющих добычу полезных ископаемых,
обрабатывающих производств и по производству и распределению электроэнергии,
газа и воды |
06 |
|
организаций, осуществляющих деятельность в оптовой и
розничной торговле |
07 |
|
физических лиц |
08 |
|
отчитывающейся организации |
09 |
|
прочих учредителей |
10 |
|
Из строки 01 - вклады (доли) иностранных участников
(нерезидентов) |
11 |
|
Число филиалов, иных обособленных подразделений - всего,
единиц |
12 |
|
из них в пределах Российской Федерации |
13 |
|
Количество действующих договоров страхования - всего,
единиц |
14 |
|
в том числе: с физическими лицами |
15 |
|
с юридическими лицами |
16 |
|
Среднесписочная численность работников страховщика,
чел. |
17 |
|
Средняя численность страховых агентов - физических лиц,
чел. |
18 |
|
Вознаграждения, начисленные страховым агентам - физическим
лицам, тыс. руб. |
19 |
|
Число членов общества взаимного страхования - всего,
единиц |
20 |
|
из них физических лиц, чел. |
21 |
|
<1> Заполняется только в отчете за январь - декабрь. | ||
2. Основные показатели работы страховщика | |||||
Коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | |||||
(с одним десятичным знаком), единица - 642 | |||||
Виды
страхования |
N
строки |
Страховые
премии (взносы) по договорам страхования |
Выплаты по
договорам страхования |
Количество
заключенных договоров страхования |
Страховая
сумма по заключенным договорам страхования |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Всего по добровольному и обязательному страхованию |
22 |
||||
из них страхование нерезидентов |
23 |
||||
Добровольное страхование - всего |
24 |
||||
в том числе: |
|||||
личное страхование |
25 |
||||
в том числе страхование: |
|||||
жизни |
26 |
||||
из него: |
|||||
с условием периодических страховых выплат |
27 |
||||
пенсионное страхование |
28 |
||||
от несчастных случаев и болезней |
29 |
||||
медицинское |
30 |
||||
имущественное страхование |
31 |
||||
в том числе страхование: |
|||||
имущества юридических лиц |
32 |
||||
из него средств транспорта |
33 |
||||
имущества граждан |
34 |
||||
из него строений граждан |
35 |
||||
предпринимательских и финансовых рисков |
36 |
||||
гражданской ответственности |
37 |
||||
сельскохозяйственное страхование |
38 |
||||
из него по договорам с индивидуальными предпринимателями |
39 |
||||
Обязательное страхование - всего |
40 |
||||
в том числе: |
|||||
личное страхование |
41 |
||||
из него: |
|||||
государственное страхование |
42 |
||||
имущественное страхование |
43 |
||||
из него страхование гражданской ответственности |
44 |
||||
из стр. 44: |
|||||
владельцев транспортных средств |
45 |
X |
|||
перевозчика перед пассажиром |
46 |
||||
владельца опасного объекта за причинение вреда в результате
аварии на опасном объекте |
47 |
||||
Справочно: |
|||||
по договорам страхования, заключенным с физическими лицами -
всего |
48 |
||||
в том числе: |
|||||
добровольное страхование - итого |
49 |
||||
из него: |
|||||
личное страхование |
50 |
||||
из него жизни |
51 |
||||
из стр. 51: |
|||||
с условием периодических страховых выплат |
52 |
||||
пенсионное страхование |
53 |
||||
страхование гражданской ответственности |
54 |
||||
сельскохозяйственное страхование |
55 |
||||
обязательное страхование гражданской ответственности
физических лиц, являющихся владельцами транспортных средств |
56 |
X |
|||
2.1. Основные показатели работы страховой медицинской организации в части обязательного медицинского страхования | |||||
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | |||||
(с одним десятичным знаком) | |||||
Наименование показателя |
N
строки |
Всего |
|||
1 |
2 |
3 |
|||
Остаток целевых средств на начало отчетного года |
57 |
||||
Поступило |
|||||
Средства, поступившие от территориального фонда на финансовое
обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором
о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования |
58 |
||||
Средства, поступившие из медицинских организаций в результате
применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи |
59 |
||||
Средства, поступившие от юридических или физических лиц,
причинивших вред здоровью застрахованных лиц |
60 |
||||
Прочие поступления целевых средств |
61 |
||||
Всего поступило целевых средств |
62 |
||||
Использовано |
|||||
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
медицинскими организациями, в соответствии с договорами на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию |
63 |
||||
Направлено в доход страховой медицинской организации |
64 |
||||
Прочее использование целевых средств |
65 |
||||
Всего использовано целевых средств |
66 |
||||
Возврат целевых средств источнику финансирования |
67 |
||||
Остаток целевых средств на конец отчетного периода |
68 |
||||
Справочно: |
|||||
Поступления (доходы) в виде средств, предназначенных на расходы
на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию |
69 |
||||
Вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором
о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования |
70 |
||||
Расходы на ведение дела по обязательному медицинскому
страхованию |
71 |
||||
Штрафы (пени) за невыполнение (ненадлежащее выполнение) условий
договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования |
72 |
||||
Штрафы (пени) за неоплату или несвоевременную оплату медицинской
помощи, оказанной медицинской организацией по договору на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию |
73 |
||||
3. Операции перестрахования | |||
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | |||
(с одним десятичным знаком) | |||
Наименование
показателя |
N
строки |
Всего |
из них по
договорам со страховыми организациями - нерезидентами |
1 |
2 |
3 |
4 |
Страховые премии (взносы) по договорам, принятым в
перестрахование |
74 |
||
Страховые премии (взносы) по договорам, переданным в
перестрахование |
75 |
||
из них без учета ретроцессии |
76 |
||
Выплаты по договорам, принятым в перестрахование |
77 |
||
Доля перестраховщиков в выплатах по договорам, переданным в
перестрахование |
78 |
||
Доля перестраховщиков в резерве незаработанной премии |
|||
на начало года |
79 |
||
на конец отчетного периода |
80 |
||
Доля перестраховщиков в резервах убытков |
|||
на начало года |
81 |
||
на конец отчетного периода |
82 |
||
Доля перестраховщиков в математическом резерве |
|||
на начало года |
83 |
||
на конец отчетного периода |
84 |
||
Доля перестраховщиков в резерве выплат по заявленным, но
неурегулированным страховым случаям, и резерве выплат по произошедшим, но
незаявленным страховым случаям |
|||
на начало года |
85 |
||
на конец отчетного периода |
86 |
||
Дебиторская задолженность по расчетам с перестрахователями по
страховым премиям (на конец отчетного периода) |
87 |
||
Кредиторская задолженность по расчетам с перестрахователями по
выплатам (на конец отчетного периода) |
88 |
||
Задолженность перестрахователя по начисленным процентам по депо
премий перед перестраховщиком (на конец отчетного периода) |
89 |
||
4. Отдельные показатели деятельности страховщика | |||
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | |||
(с одним десятичным знаком) | |||
Наименование
показателя |
N
строки |
Всего |
из них по
договорам с нерезидентами |
1 |
2 |
3 |
4 |
Страховые резервы |
|||
на начало года |
90 |
||
на конец отчетного периода |
91 |
||
из них по страхованию жизни |
|||
на начало года - всего |
92 |
||
из них: |
|||
математический резерв |
93 |
||
резерв выплат по заявленным, но неурегулированным страховым
случаям, и резерв выплат по произошедшим, но незаявленным страховым
случаям |
94 |
||
на конец отчетного периода - всего |
95 |
||
из них: |
|||
математический резерв |
96 |
||
резерв выплат по заявленным, но неурегулированным страховым
случаям, и резерв выплат по произошедшим, но незаявленным страховым
случаям |
97 |
||
Доходы по инвестициям |
98 |
X |
|
из них: |
|||
проценты к получению |
99 |
X |
|
доходы от участия в других организациях |
100 |
X |
|
изменение стоимости финансовых вложений в результате
корректировки оценки |
101 |
X |
|
Результат операций по инвестициям ("+",
"-") - всего |
102 |
X |
|
из него за счет средств страховых резервов |
103 |
X |
|
из них по страхованию жизни |
104 |
X |
|
Прочие доходы от страховой деятельности |
105 |
X |
|
Отчисления от страховых премий по договорам
страхования |
106 |
X |
|
Расходы на ведение страховых операций, управленческие расходы,
прочие расходы, кроме расходов, связанных с инвестициями |
107 |
X |
|
в том числе: |
|||
материальные затраты |
108 |
X |
|
затраты на оплату труда |
109 |
X |
|
налоги и страховые взносы в государственные внебюджетные
фонды |
110 |
X |
|
амортизация основных средств |
111 |
X |
|
суточные (в расходах на служебные командировки) |
112 |
X |
|
расходы на аренду основных средств |
113 |
X |
|
расходы по оплате работ и услуг сторонних организаций |
114 |
X |
|
прочие расходы |
115 |
X |
|
из них связанные со страховыми операциями |
116 |
X |
|
Прибыль (убыток "-") до налогообложения |
117 |
X |
|
Чистая прибыль (убыток "-") |
118 |
X |
|
Дебиторская задолженность (на конец отчетного периода) |
119 |
X |
|
из нее просроченная |
120 |
X |
|
Кредиторская задолженность (на конец отчетного
периода) |
121 |
X |
|
из нее просроченная |
122 |
X |
|
Справочно: Денежные средства, направленные на выплату
дивидендов |
123 |
X |
|
Денежные средства, направленные на выплату процентов по долговым
обязательствам |
124 |
X |
|
5. Отдельные показатели работы страховщика по добровольным видам страхования по субъектам Российской Федерации | ||||||||||||||
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | ||||||||||||||
(с одним десятичным знаком) | ||||||||||||||
N строки |
Код по ОКАТО |
Страховые
премии (взносы) |
||||||||||||
всего |
по
личному страхованию |
по
имущественному страхованию |
по
договорам страхования, заключенным с физическими лицами - резидентами |
|||||||||||
итого |
из
гр. 5 - жизни |
из
гр. 6 |
итого |
из
гр. 9 - имущества граждан |
из
гр. 4 - всего |
из
гр. 11 - жизни |
из
гр. 12 |
из
гр. 11 - гражданской ответственности |
||||||
с условием периодических страховых
выплат |
пенсионное страхование |
с условием периодических страховых выплат |
пенсионное страхование |
|||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
По договорам страхования на территории Российской Федерации
- всего |
125 |
|||||||||||||
в том числе по субъектам Российской Федерации: |
||||||||||||||
Продолжение раздела 5 | ||||||||||||||
N строки |
Код по ОКАТО |
Выплаты
по договорам страхования |
||||||||||||
всего |
по
личному страхованию |
по
имущественному страхованию |
по
договорам страхования, заключенным с физическими лицами - резидентами |
|||||||||||
итого |
из
гр. 17 - жизни |
из
гр. 18 |
итого |
из
гр. 21 - имущества граждан |
из
гр. 16 - всего |
из
гр. 23 - жизни |
из
гр. 24 |
из
гр. 23 - гражданской ответственности |
||||||
с условием периодических страховых выплат |
пенсионное страхование |
с условием периодических страховых выплат |
пенсионное страхование |
|||||||||||
1 |
2 |
3 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
По договорам страхования на территории Российской Федерации -
всего |
125 |
|||||||||||||
в том числе по субъектам Российской Федерации: |
||||||||||||||
6. Отдельные показатели работы страховщика по обязательным видам страхования по субъектам Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(с одним десятичным знаком) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N
строки |
Код по
ОКАТО |
Страховые
премии (взносы) |
Справочно: Средства, поступившие
от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного
медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
всего |
по
личному страхованию |
по
имущественному страхованию |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
итого |
из гр. 5
государственное страхование |
итого |
из
гр. 7 по договорам гражданской ответственности |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
владельцев транспортных средств, заключенным с
физическими лицами - резидентами |
перевозчика
перед пассажиром |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
По договорам страхования на территории Российской Федерации -
всего |
225 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в том числе: по субъектам Российской Федерации: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
продолжение раздела 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N
строки |
Код по
ОКАТО |
Выплаты
по договорам страхования |
Справочно:
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинскими
организациями, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
всего |
по
личному страхованию |
по
имущественному страхованию |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
итого |
из гр. 12
государственное страхование |
итого |
из
гр. 14 по договорам гражданской ответственности |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
владельцев транспортных средств, заключенным с
физическими лицами - резидентами |
перевозчика
перед пассажиром |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
По договорам страхования на территории Российской Федерации -
всего |
225 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в том числе: по субъектам Российской Федерации: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
E-mail: | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(номер контактного телефона) | (дата составления документа) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||