Приложение N 6
к Административному регламенту предоставления
Федеральной миграционной службой государственной
услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство в Российской Федерации
ФОРМА ________________________________________________ (наименование территориального органа ФМС России)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО <1>
<1> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров) без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. Прошу продлить срок действия вида на жительство мне и/или моему сыну, моей дочери, моему усыновленному ребенку/лицу, над которым установлена моя опека (попечительство)/лицу, находящемуся на государственном обеспечении (ненужное зачеркнуть). О себе сообщаю следующие сведения: 1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется)__________________ фамилия, имя, __________________________________________________________________ отчество пишутся буквами русского (кириллического) и латинского __________________________________________________________________ алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность), __________________________________________________________________ в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежние __________________________________________________________________ фамилии, имена, отчества,причину и дату изменения 2. Число, месяц, год и место рождения_____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)__________________________________ (где, когда и на каком основании __________________________________________________________________ приобретено, утрачено) 4. Пол ___________________________________________________________ (мужской, женский) 5. Документ, удостоверяющий личность______________________________ (номер и серия __________________________________________________________________ документа,кем и когда выдан) 6. Адрес места жительства, телефон________________________________ __________________________________________________________________ 7. Семейное положение ____________________________________________ (женат (замужем), холост (незамужняя), __________________________________________________________________ разведен (а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи) 8. Сведения о детях, не достигших 18-летнего возраста или о лицах,признанных недееспособными или ограниченных в дееспособности, которым срок действия вида на жительство продлевается одновременно с заявителем, либо в отношении которых подано заявление:
9. Место работы (обучения), занимаемая должность__________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 10. Вид и величина дохода на территории Российской Федерации на день обращения с заявлением:
11. Имеете ли Вы непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации_________________________________________________________ (если да, то указать когда и где осужден, срок __________________________________________________________________ наказания, дату отбытия наказания) Я предупрежден(а), что в продлении вида на жительство может быть отказано в случаях,предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации". С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме,необходимых для получения вида на жительство, согласен. Достоверность изложенных сведений подтверждаю. "____"_______________ 20___г. ___________________________________ (дата подачи заявления) (подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица) Заявление принято к рассмотрению "___"____________________ 20___г. Правильность заполнения заявления проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю_____________________________________________ (должность, фамилия, инициалы __________________________________________________________________
уполномоченного должностного лица, принявшего заявление и __________________________________________________________________ документы)