Форма уведомления о расторжении трудового договора или гражданско-правового договора с иностранным гражданином - высококвалифицированным специалистом

(приложение N 11 к Приказу ФМС РФ от 28.06.2010 N 147, в ред. Приказа ФМС РФ от 05.09.2013 N 372)
Редакция от 12.03.2014 — Документ не действует
Приложение N 11
к Приказу ФМС России
от 28.06.2010 N 147
(в ред. Приказа ФМС РФ от 05.09.2013 N 372)
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
О РАСТОРЖЕНИИ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА ИЛИ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОГО ДОГОВОРА
С ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНИНОМ - ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
 
 
УВЕДОМЛЕНИЕ
О РАСТОРЖЕНИИ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА ИЛИ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОГО ДОГОВОРА
С ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНИНОМ - ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Настоящее уведомление представляется в:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование получателя уведомления - ФМС России или ее уполномоченного территориального органа)
Сведения о работодателе (заказчике работ (услуг)):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(полное наименование юридического лица)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(номер свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ))
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН юридического лица, код причины постановки на учет (КПП))
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(юридический адрес работодателя или заказчика работ (услуг))
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(фактический адрес работодателя или заказчика работ (услуг))
Статус работодателя или заказчика работ (услуг) (нужное отметить
X
или
V
 ):
 
-
 российская коммерческая организация
 
-
 российская научная организация
 
 
 российская профессиональная образовательная организация или образовательная организация высшего образования
 
-
 
-
 российское учреждение здравоохранения
иная российская организация, осуществляющая научную, научно-техническую и инновационную деятельность, экспериментальные разработки, испытания, подготовку кадров
 
-
 
 
 
-
 филиал иностранного лица, аккредитованный в установленном порядке на территории Российской Федерации
Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов
экономической деятельности (ОКВЭД):
 
 
настоящим уведомляет:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование получателя уведомления - ФМС России или ее уполномоченного территориального органа)
о расторжении трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с высококвалифицированным специалистом:
оборотная сторона
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество (при наличии)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Пол: муж.
 
жен.
 
Гражданство
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата рождения:
число
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
 . Место рождения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Документ, удостоверяющий личность:
вид
 
 
 
 
 
 
 
 выдан: число
 
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
серия
 
 
 
 
 
 
номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата и номер ранее заключенного с высококвалифицированным специалистом трудового или гражданско-правового договора:
число
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
 номер договора
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Срок действия ранее заключенного трудового
или гражданско-правового договора
на выполнение работ (оказание услуг):
с
 
 
 
 
 
 
 
 
по
 
 
 
 
 
 
 
 
Документ, удостоверяющий личность:
вид
 
 
 
 
 
 
 
 выдан: число
 
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
серия
 
 
 
 
 
 
номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Разрешение на работу:
серия
 
 
номер
 
 
 
 
 
 
 
выдано: число
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
Действительно до: число
 
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
Территория действия:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Территория действия:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В случае, если в соответствии с трудовым договором или гражданско-правовым договором на выполнение работ (оказание услуг)предполагается осуществление высококвалифицированным специалистом трудовой деятельности на территориях двух и более субъектов Российской Федерации, указываются все территории действия разрешения на работу.
Наименование органа, выдавшего разрешение на работу (ФМС России или ее уполномоченного территориального органа)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата постановки на миграционный учет:
число
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
Орган, поставивший на миграционный учет:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата расторжения трудового и (или) гражданско-правового договора с высококвалифицированным специалистом:
число
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
Место печати
(для уведомляющей организации)
 
 
 
(должность, подпись и Ф.И.О. руководителя организации, подписавшего уведомление)
"
 
 "
 
 20
 
 г.