Зарегистрировано в Минюсте России 14 марта 2018 г. N 50343
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 25 декабря 2017 г. N 631
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ КВИТАНЦИИ О ПРИЕМЕ МЕСТНОЙ АДМИНИСТРАЦИЕЙ ОТ СТРАХОВАТЕЛЕЙ - ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ В СЧЕТ УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, ПЕНЕЙ И ШТРАФОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, АДМИНИСТРИРУЕМЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В целях реализации подпункта 3 пункта 5 и пункта 13 статьи 26.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803, 2016, N 27, ст. 4183) приказываю:
утвердить форму квитанции о приеме местной администрацией от страхователей - физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, согласно приложению.
Председатель Фонда
А.С. КИГИМ
Приложение
к приказу Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 25 декабря 2017 г. N 631
КВИТАНЦИЯ
N _____________
от "___" _____________ 20___ г.
(дата выдачи квитанции)
О ПРИЕМЕ МЕСТНОЙ АДМИНИСТРАЦИЕЙ ОТ СТРАХОВАТЕЛЕЙ - ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ В СЧЕТ УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, ПЕНЕЙ И ШТРАФОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, АДМИНИСТРИРУЕМЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
| ИНН | КПП | ||||||||||||||||||||||||||||
| (указывается ИНН территориального органа страховщика) | (указывается КПП территориального органа страховщика) | ||||||||||||||||||||||||||||
| Счет N | |||||||||||||||||||||||||||||
| Банк получателя | |||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование банка получателя платежа) | |||||||||||||||||||||||||||||
| БИК банка получателя | |||||||||||||||||||||||||||||
| Корсчет N банка | |||||||||||||||||||||||||||||
| Принято от страхователя - | |||||||||||||||||||||||||||||
| физического лица | |||||||||||||||||||||||||||||
| (Фамилия, имя, отчество <*> страхователя - физического лица (без сокращений) | |||||||||||||||||||||||||||||
| ИНН страхователя - | Статус лица, оформившего | ||||||||||||||||||||||||||||
| физического лица (при наличии) | расчетный документ | ||||||||||||||||||||||||||||
| Регистрационный номер в территориальном органе страховщика | |||||||||||||||||||||||||||||
| Код подчиненности (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
| Адрес места жительства | |||||||||||||||||||||||||||||
| страхователя - | (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица; | ||||||||||||||||||||||||||||
| физического лица | |||||||||||||||||||||||||||||
| номер дома, корпуса, квартиры) | |||||||||||||||||||||||||||||
| Паспорт N | Дата выдачи паспорта "___" ___________ _______ г. | ||||||||||||||||||||||||||||
| (серия паспорта) | (номер паспорта) | ||||||||||||||||||||||||||||
| Назначение платежа | |||||||||||||||||||||||||||||
| (страховые взносы, пени и штрафы) | |||||||||||||||||||||||||||||
| КБК | |||||||||||||||||||||||||||||
| ОКТМО | |||||||||||||||||||||||||||||
| Сумма прописью | руб. | коп. | . | ||||||||||||||||||||||||||
| (рубли прописываются, копейки проставляются цифрой) | (сумма цифрами) | ||||||||||||||||||||||||||||
| Принял | |||||||||||||||||||||||||||||
| (должность уполномоченного лица) | (подпись) | (расшифровка подписи: фамилия, имя, отчество (без сокращений) | |||||||||||||||||||||||||||
| Место печати | Подпись страхователя - | ||||||||||||||||||||||||||||
| физического лица | |||||||||||||||||||||||||||||