Приложение
Форма
Утверждена
постановлением Правления
Пенсионного фонда РФ
от 11 мая 2012 г. N 113п
(в ред. Постановления ПФ РФ от 15.05.2014 N 119п)
________________________ (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, принявшего настоящее решение) РЕШЕНИЕ ОБ УТОЧНЕНИИ ОСНОВАНИЯ, ТИПА И ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПЛАТЕЖА, ОТЧЕТНОГО (РАСЧЕТНОГО) ПЕРИОДА ИЛИ СТАТУСА ПЛАТЕЛЬЩИКА СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ N _____________ В соответствии с частью 11 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" и на основании заявления плательщика страховых взносов __________________________________________________________________ (ИНН, КПП, наименование организации или фамилия, имя, отчество физического лица) вх. N__________ от "___" ________________ 20___ г. (входящие номер и дата, присвоенные территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации, принявшего настоящее решение) __________________________________________________________________ (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, принявшего настоящее решение) __________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, принявшего настоящее решение) __________________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, принявшего настоящее решение) РЕШИЛ: произвести уточнение основания, типа и принадлежности платежа, отчетного (расчетного) периода или статуса плательщика страховых взносов в платежном документе (поручении) на уплату (перечисление) страховых взносов, пеней, штрафов в государственные внебюджетные фонды. 1. Реквизиты платежного документа (поручения) на уплату (перечисление) страховых взносов, пеней, штрафов в государственные внебюджетные фонды: Наименование документа _______ Номер ______ Дата ____ Статус плательщика ______ ИНН КПП Наименование __________ плательщика _______ плательщика __________ Дата списания денежных средств ИНН КПП со счета плательщика _______ получателя _______ получателя _______ КБК ________ Основание платежа _____________ Отчетный (расчетный) период _______ Тип платежа _________ Сумма документа (руб.) ______ Дата зачисления денежных средств на счет Федерального казначейства __________ 2. Уточненные реквизиты платежного документа (поручения) на уплату (перечисление) страховых взносов, пеней, штрафов в государственные внебюджетные фонды*: ИНН плательщика ____ КПП плательщика _____ Статус плательщика ____ Отчетный (расчетный) КБК __________ Основание платежа _________ период ________________ Тип платежа ___________________________ Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, принявшего настоящее решение (подпись) __________________ (Ф.И.О.) М.П. "___" ___________ 20____ г. _____________________________ * Поля заполняются в зависимости от причины уточнения. КБК может быть уточнен в рамках бюджета соответствующего государственного внебюджетного фонда, к которому относится КБК, указанный в платежном поручении, в соответствии с пунктом 1 настоящего решения.